OBSERVATION XIV

Cirrhose de Laënnec

T... Lucie, 45 ans, salle G. Lemoine, lit 18. Ne présente rien d’important dans ses antécédents.

Cette malade entre à l’hôpital pour une augmentation progressive du volume de son ventre.

Le début des manifestations pathologiques remonte à un an; après avoir accusé pendant un certain temps des douleurs gastriques mal caractérisées, elle a présenté des douleurs à forme de coliques, s’accompagnant de débâcles diarrhéiques, elles-mêmes suivies de périodes de constipation. C’est alors qu’elle s’est aperçue de l'augmentation de volume de son abdomen. Un prurit accompagnait ces troubles et l’entourage de la malade avait remarqué la teinte jaune que prenaient ses conjonctives. C’est une femme au faciès subictérique, dont les pommettes sont recouvertes de nombreuses varicosités. L’amaigrissement n'est pas particulièrement

AE

marqué. L'abdomen très volumineux est particulièrement étalé et on note une légère circulation collatérale. La percussion montre une ligne de matité en croissant à concavité supérieure et on provoque très facilement la sensation de flot. Le niveau de la ligne de matité varie dans les changements de position.

Les troubles digestifs ne sont pas très accusés : l’appétit est conservé, pas d’anorexie élective. Les digestions sont assez faciles, mais il persiste quelques troubles intestinaux caractérisés par des débâcles diarrhéiques survenant par intermittence.

Le foie a son bord supérieur dans le cinquième espace intercostal, on ne perçoit pas son bord inférieur et la percussion le situe à un travers de doigt au-dessus du rebord costal. La rate est percutable sur trois travers de doigt. On note quelques bourrelets hémorroïdaires qui saignent facilement.

L'appareil respiratoire ne montre rien de particulier à part la présence de nombreux râles congestifs aux deux bases.

Du côté de l’appareil cardio-vasculaire, on note une tachycardie persistante ; le pouls, petit, bat à 125 par minute. Il existe au niveau du manubrium sternal un souffle systolique qui varie considérablement avec les mouvements respiratoires et dont les caractères font faire le diagnostic de souffle extra-cardiaque. La tension artérielle est de : maxima, 12,5 ; minima, 6 ; indice, 3.

Il n’existe rien de particuliér du côté du système nerveux.

Le taux des urines est particulièrement réduit : il atteint à peine 500 c. c. par 24 heures. Les urines ne renferment ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 45 par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négative.

Bien que la malade nie tout antécédent éthylique, on porte le diagnostic de cirrhose de Laënnec. (Notons que ce diagnostic fut plus tard entièrement confirmé par l’autopsie).

Une ponction évacuatrice de l’abdomen ramène 9 litres 500 d'un liquide jaunâtre pour lequel l’examen cytologique donna la formule suivante :

VDO NES ER PET crie tco eee 47% PONMUCIÉAIReS Eee ro deco TO Cellules endothéliales ................ HORS

Les examens pratiqués sur ce liquide nous ont donné les résultats suivants :

Réaction de Rivalta classique : négative.

Réaction de Rivalta modifiée : on obtient l'extinction de Ja réaction à l’eau distillée avec une dilution au 1/20° qui ne donne plus une réaction positive avec le liquide acidulé.