OBSERVATION XIII

cirrhose syphilitique

(Observation communiquée par M. le docteur Duthoit)

ND erA2rans.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Elle-même a un enfant de 20 ans bien portant, n’a pas fait de perte et n’avail aucun antécédent pathologique : elle a été opérée il y a un an pour fibrome; à cette époque, le chirurgien a noté la présence de liquide dans le ventre.

Cette malade est examinée en juillet 1929 par le docteur Dutheit, parce qu'elle maigrit et remarque que son ventre grossit.

Elle présente une anorexie générale, quelques troubles intestinaux. Ce qui frappe en présence de celte femme c’est l’aspect de l’abdomen qui est énorme, distendu, avec l’ombilic déplissé. On ne note pas d’œdème des membres inférieurs. Les téguments de l’abdomen ne montrent pas de circulation collatérale.

Le toucher vaginal permet de percevoir un moignon utérin nullement suspect de dégénérescence néoplasique ; les culs-de-sac viennent bomber dans le vagin et donnent une consistance rénitente, sans qu'on puisse déceler de néoformation à leur niveau. La percussion de l'abdomen permet de poser le diagnostic d’ascite libre, la ligne de matilé qui affecte une courbe concave vers le haut, se déplaçant facilement dans les changements de position. Le foie, dont le bord supérieur répond à la cinquième côte, déborde le rebord costal sur la ligne mamelonnaire de quatre travers de doigt ; son bord inférieur est tranchant, dur, nullement douloureux ; sa face antérieure est lisse. |

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L'examen des différents appareils ne révèle rien de particulier ; il n’y à rien à signaler du côté du cœur ni du côté de l’appareil urinaire ; les urines, diminuées de volume, ne renferment d'’ailleurs ni albumine ni sucre.

Une paracentèse de l’abdomen est pratiquée, qui retire 10 litres de liquide légèrement hémorragique où la formule montre une légère lymphocytose. Bien que cette femme n'ait présenté jusqu'alors aucune manifestation de syphilis, le docteur Duthoit fait pratiquer la réaction de Bordet-Wassermann dans le liquide d’ascite : elle s’y montre positive à trois doses ; il en est de même ensuite pour cette réaction pratiquée dans le sang. En conséquence, un traitement spécifique est aussitôt institué d’abord sous la forme de cyanure de mercure (traitement interrompu à la quatrième injeclion à la suite d’une stomatite), puis sous la forme de Quinby (ce dernier également interrompu presque aussitôt pour les mêmes raisons) ; enfin sous la forme d’acétylarsan joint à l’iodure de potassium. Ce dernier traitement fait disparaître l’ascite, amène une amélioration des plus nettes. La malade reste sans être ponctionnée pendant sept mois, quand à ce moment se produit une nouvelle rechute qui nécessite des ponctions répétées tous les douze jours ; c’est à ce moment que nous avons examiné le liquide retiré. Ajoutons qu'à la suite d’un traitement énergique .institué à ce moment, l’ascite a fini par disparaître complètement et que depuis cette date la malade a grossi de 26 kilos. Cette malade ne présentait aucun antécédent éthylique ; par ailleurs, la positivité des réactions sérologiques jointe à l'efficacité du traitement permet de porter le diagnostic’ de cirrhose syphilitique.

L'examen histologique du liquide prélevé nous à donné la formule suivante

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Les différents examens pratiqués sur ce liquide nous ont donné les résultats suivants

Réaction de Rivalta classique : négalive.

Réaction de Rivalta modifiée : on obtient l’extinction de la réaction à l’eau distillée avec une dilution au 1/30° avec laquelle la réaction n’est plus positive.

L’adjonction de 1 à 3 gouttes d'acide acétique crislallisable amène un léger trouble dans le liquide. Ce trouble persiste encore après avoir ajouté 5 c. ©, d’acide, mais disparait à [0 €. c. On ne constate plus l’opalescence que l’on avail dans les cas précédents, mais il se produit encore un dégagement gazeux.

Dosage de l’albumine

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de Patein : 0 gr. 38 (pas de précipité ap-

préciable après décanlation).

Réaction de Gangi :

Réaction au collargol :

un seul anneau léger après 24 heures.

nous désignerons par + une précipi-

tation légère, ++ une précipitation incomplète, +++ une précipitation totale.

1er tube : +.

&itube”: #4:

3° tube : ++.

4 tube : +++.

Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.

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