OBSERVATION XV

Tuberculose pulmonaire. — Cirrhose de Laënnec

D... Charles, Saint-Louis III, lit 2.

La femme du malade a fait deux pertes et a eu un enfant morlné à terme. Elle a perdu deux autres enfants dont l’un à 9 mois.

Le malade a déjà été hospitalisé à l'hôpital Saint-Sauveur pour tuberculose pulmonaire en 1926.

Il revient à l'hôpital le 4 septembre 1929 parce qu'il a remarqué que son ventre grossissait et que ses membres inférieurs étaient enflés.

Aux dires du malade, l’œdème des membres et l'augmentation de volume de l'abdomen seraient apparus simultanément il y a deux mois et seraient allés s’accentuant depuis. En même temps se produisaient des troubles gastriques allant même jusqu’à l’intolérance pour tout aliment et des troubles intestinaux constitués surtout par de la diarrhée.

& Ve :

Actuellement le malade vomit à peu près tout ce qu'il absorbe ; il nie tout antécédent éthylique. Son appétit est complètement disparu. Il tousse beaucoup et crache abondamment. Sa température oscille entre 39° et 380.

C’est un homme très amaigri, presque squelettique ; son abdomen très distendu et l’œdème énorme qui remonte jusque la partie supérieure des cuisses font contraste avec la maigreur du thorax. L’abdomen présente une matité à concavité supérieure qui remonte au-dessus de l’ombilic, lui-même déplissé. Cette matité, mobile dans les changements de position, est surmontée par une zone de tympanisme. La percussion du foie montre que son bord supérieur correspond au cinquième espace intercostal, mais le bord inférieur n’a pu être perçu qu'après évacuation de l’ascite ; on constatait alors que la matité hépatique s’étendait à peine en hauteur sur trois travers de doigt, d'autre part la consistance du bord inférieur du foie était particulièrement dure et l’on avait même assez nettement la sensation d’un foie clouté en enfonçant les. doigts sous le rebord costal. La rate est percutable sur trois travers de doigt, mais non palpable.

L'examen de l’appareil respiratoire montre que la tuberculose diagnostiquée en 1926 avait considérablement progressé.

Tout le poumon droit présente, à l'exception de la base, de la submatité avec exagération des vibrations ; on trouve de nombreux râles humides dans les deux tiers supérieurs avec souffle de ramollissement au sommet. Quant au poumon gauche, submat avec des vibrations exagérées au sommet, il montre des craquements secs à ce niveau.

Notons d’ailleurs dès maintenant que l’expectoration est fortement bacillifère.

En dehors d’une hypotension légère (maxima, 12; minima, 6), il n'y a rien à signaler du côté de l’appareil cardio-vasculaire ; il en est de même pour le système nerveux. |

Le taux des urines est très diminué, il est en moyenne de 500 à 600 c. c. par 24 heures ; elles ne contiennent d’ailleurs ni albumine ni sucre, mais des pigments billiaires en faible quantité. Le sang contient 0 gr. 50 d’urée sanguine par litre. La réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang.

Le diagnostic clinique de tuberculose pulmonaire avec cirrhose et hypertension portale fut confirmé par l’autopsie qui, outre un ramollissement des deux tiers supérieurs du poumon droit et une infiltration du poumon gauche, montra un foie clouté.

L'examen du liquide donnait la formule suivante :

EYMpPhOCyteS ri RE PME 90 Cellules endothéliales ............... CLOS

End UE Dia 74

Les autres examens nous ont fourni les résultats suivants

Réaction de Rivalta classique : négative.

Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée est obtenue avec une dilution au 1/30° qui ne donne plus une réaction positive avec le liquide acidulé.

L’adjonction d’acide acétique cristallisable donne une léger louche avec deux gouttes, louche qui persiste encore avec 5 €. €., mais disparait à 10 €. €.

Dosage de l’albumine de Patein : 0 gr. 35 par litre.

Réaction de Gangi : un seul anneau.

Réaction du collargol :

letüubén Es

8° tube : + +.

3° tube : ++.

4 tube : +++.

Dosage des albumines :

Albumine totalen.."r0 16 gr. 315 par litre DÉTIDÉE RE RSR IN Te Chers »

GlODUNNEEMPANMEL TS EE AN LONETPeUSREMES H ; sérine Ho Apport —— : 0,59.

globuline Tension osmotique de la sérine ...............,...... 4,60 » » ea SIODULNE EEE EPP RES 1,98 » » JeSADIOIÉIMESENS ES ET 6,58