C... Fernand, 46 ans, déménageur, Saint-Louis 1, lit

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ni collatéraux.

Ce malade déclare avoir présenté en 1927 et en 1928 un point pleurétique siégeant à la partie moyenne du poumon gauche. Il déclare n'avoir jamais rien présenté d'autre.

Il entre à l'hôpital le 24 mars pour un point douloureux siégeant à la partie moyenne du poumon gauche. Mais il s’est déjà présenté à la consultation quelques jours avant ; à ce moment il

se ASSURE

accusait de vagués douleurs à ce niveau ainsi que des troubles

digestifs. Nous avions eu l’occasion de l’examiner et n’avions rien

trouvé du côté de l’appareil respiratoire ; par contre notre attention avait été attirée par un ensemble de symptômes (anorexie, diarrhée alternant avec de la constipation, hémorroïdes, ballonnement de l’abdomen, teinte ictérique des conjonctives), qui nous

“avait fait penser à l'hypothèse d’une cirrhose au début. Ajoutons

que ce point de vue nous semblait d'autant plus acceptable que le tnalade reconnaissait spontanément un éthylisme très accentué qu'il jugeait d’ailleurs inhérent à sa profession.

C’est un homme d'aspect particulièrement fort; on note un développement considérable du système musculaire, lui-même recouvert par un pannicule adipeux assez important. Il tousse et rejette une expectoration muqueuse peu abondante. La température est à 38°, L’abdomen est ballonné et à l'entrée on n’y trouve sucun signe liquidien, [1 n'existe pas d’œdème des membres inférieurs. ;

L'examen de l'appareil respiratoire montre une voussure de la base gauche avec matité hydrique à ce niveau, abolition des vibrations vocales, légère égophonie, pectoriloquie aphone et signe du sou, Ces signes liquidiens de la base sont surmontés par une zone

__ où on aperçoit du skodisme et une respiration plus soufflante sans

rôle surajouté,

Le poumon dot ne montre rien de particulier à l’examen.

La pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal, mais elle est déviée à deux travers de doigt en dedans du mamelon. La percussion montre un déplacement de l’aire de matité précordiale vers la droite, avec débord à droite du sternum mais sans augmentation appréciable de cette aire de matité. A l’auscultation on trouve un petit souffle occupant le bord droit de la matité, Il est mésosystolique et varie considérablement avec les mouvements respiratoires, présentant tous les caractères d’un souffle extracardiaque, De plus, on trouve un bruit de galop endapexien. Le pouls est rapide (130 pulsations par minute), mais régulier et égal. La tension artérielle est de : maxima, 19; minima, 10; indice oscillométrique, 5.

L’abdomen est volumineux et AE une rmatité à concavité supérieure mobile dans les changements de position, au niveau de l'hypogastre et dans les flancs. Le foie est gros, déborde le rebord costal de quatre travers de doigt, sa limite supérieure atteignant le cinquième espace intercostal. La rate est percutable sur quatre travers de doigt.

Rien à signaler du côté du système nerveux.

Les urines (un litre par 24 heures) contiennent un peu d’albunine mais pas de sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 25.

M it e

Une ponction pleurale pratiquée ramène un liquide hémorragique se coagulant spontanément et ayant pour formule cytologique :

Lymphocytes ..... RES RE ES ER ODA PBOMUCIÉAITES NET Re nu Dee LOS

Ajoutons que la réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang. ;

Le malade resta pendant quelques semaines à l'hôpital. Durant son séjour un certain nombre de symptômes apparurent, bien que l’épanchement hémorragique subsistät. A plusieurs reprises, il présenta des hématuries assez abondantes, visibles macroscopiquement et confirmées par l’examen chimique et microscopique. La recherche du bacille de Koch fut pratiquée sans résultat à plusieurs reprises. De même, on nota à plusieurs reprises des crachats sanguinolents qui ne montrèrent jamais de bacilles de Koch au cours des examens successifs pratiqués. Enfin apparurent d’abondantes épistaxis. En même temps le volume de l'abdomen augmentait.

La température restait oscillante entre 3705 et 3995.

Le malade ayant voulu quitter l'hôpital, nous ne püûmes le suivre. Mais le docteur Duthoit ayant eu l’occasion de le revoir, eut l’obligeance de nous renseigner à ce sujet : en même temps que persistaient les autres symptômes, l’ascite s’accrut énormément, nécessitant la ponction évacuatrice. Le malade mourut après

avoir présenté un amaigrissement très considérable.

Le liquide d’ascite examiné nous donna la formule suivante

Eymphocyies te AU PR TE Ernre 39 % Cellules:-endothélialess 450.050 47 POlYNUCIÉAITeS RME PRE PE TEE CRE 140%

Il s'agissait en résumé d’un sujet ayant des antécédents éthyÿliques marqués, qui présenta d’abord une pleurésie hémorragique avec des signes d’atteinte hépatique, puis un syndrome prédominant d'hypertension portale, le tout accompagné de manifestations hémorragiques (hémoptysies, hématuries, épistaxis). Les différents examens de laboratoire ainsi que la radiologie ne permirent pas de mettre en évidence d’une façon certaine l'existence de tuberculose en évolution. Cependant en admettant la vraisemblance d’un processus dû au bacille de Koch, il est incontestable qu'il existait une atteinte hépatique ayant pu déterminer les manifestations hémorragiques observées. Nous verrons plus loin que les différents examens pratiqués sont peut-être susceptibles d'apporter quelques renseignements intéressants pour le diagnostic.

MES 7, ND bis 7 PP An e-Ch E OPEL Did