L... Charles, 66 ans, Saint-Louis [, lit

flocons qui disparaissent complètement à 10 €. c. en même temps que se produit une effervescence.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux.

A déjà été hospitalisé il y a deux ans pour des manifestations

analogues à celles qui légitiment son entrée.

Il vient à l'hôpital pour de l'oppression, des douleurs dans le

côté droit et du gonflement des membres inférieurs.

Ces troubles remontent à trois semaines environ ; il s’aperçut

à ce moment qu'il était gêné pour respirer ; il commença alors à tousser. La dyspnée s’accentua progressivement, empêchant même

le sommeil, Il y a huit jours sont apparues des douleurs paroxystiques dans l'hypocondre droit. L’exagération progressive de ces symptômes jointe à l'apparition d’un œdème des jambes décide le malade à entrer à l'hôpital le 14 mai.

C’est un sujet un peu amaigri, que l’on trouve en proie à une dyspnée marquée. L’œdème des membres inférieurs n’est pas très accentué ; il remonte jusqu’à mi-jambes et se laisse aisément déprimer. Re

La toux est fréquente, exagérant la dyspnée, elle est suivie d’une expectoration muco-purulente. L’ampliation thoracique est diminuée à la base droite. À ce niveau, on note une submatité remontant jusqu’à la pointe de l’omoplate, accompagnée de diminution des vibrations et du murmure vésiculaire avec égophonie légère, pectoriloquie aphone et léger signe du sou. Dans le reste des deux champs pulmonaires, la sonorité est exagérée, les vibralions diminuées, le murmure vésiculaire partout perçu avec une inspiration humée et expiration prolongée. La respiration est cependant plus soufflante au niveau des hiles.

La pointe du cœur bat dans le sixième espace intercostal sur la ligne mamelonnaire ; l’aire de matité précordiale est augmentée d’étendue.

À l’auscullalion, on perçoit au foyer aortique un double souffle, à timbre rude, en jet de vapeur ; le souffle systolique se propage vers les vaisseaux du cou ; le souffle diastolique a son maximum sur le bord gauche du sternum et se propage vers l’appendice xiphoïde.

A la pointe, outre un bruit de galop, on perçoit les souffles de la base. Le pouls est bondissant, régulier, égal. Il existe un pouls capillaire sous-unguéal des plus nets ainsi qu'un léger signe de Musset. La tension artérielle est de : maxima, 20 ; minima, 6 ; indice, 8.

Le malade accuse une diminution marquée de l'appétit, mais il ue se plaint d'aucun trouble gastro-intestinal. Le foie, dont la limite supérieure est difficile à délimiter en raison de la zone de malité de la base. droite, a son bord inférieur à trois travers de doigl sous le rebord costal sur la ligne mamelonnaire ; il est très sensible à la palpation. La rate n’est pas percutable. Il n'existe aucune zone de matité dans les flancs.

Rien de particulier à signaler du côté du système nerveux.

Le malade urine un litre par jour ; ses urines ne contiennent ni albumine ni sucre.

On pose le diagnostic d'insuffisance cardiaque avec æœdèmes, oros foie el épanchement pleural chez un aortique. Le diagnostic de l’épanchement pleural est confirmé par une ponction qui ramène