OBSERVATION XXV
Endocardite infectieuse. — Epanchement pleural
D... Magdalena, 29 ans, salle G. Lemoine, lit 6.
On ne possède aucun renseignement sur les antécédents tant hérédilaires, collatéraux que personnels, ni sur l’histoire de la maladie ; il s’agit en effet d’une malade polonaise qui ne comprend nullement le français.
Il semble toutefois, d’après sa mimique, qu’elle vienne à l’hôpital pour des douleurs thoraciques.
C’est une femme de petite taille ne paraissant pas très amaigrie, mais présentant un faciès très infecté. Elle est très dyspnéique. Les muqueuses sont très décolorées ainsi que les téguments de la face. La température est à 39°; le pouls bat à raison de 110. Outre la dyspnée déjà signalée, cette malade tousse, d’une toux sèche et quinteuse ; elle crache peu, son expectoralion est muqueuse. L'examen physique du thorax montre une submatité de la base droite s'étendant sur (rois travers de doigt avec diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. On trouve également à ce niveau une légère broncho-égophonie et de la pectoriloquie aphone ; le signe du sou est positif. La ponction ramène un liquide séro-fibrineux.
La pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal ; l’aire de matité est un peu augmentée d’étendue. On trouve un souffle systolique ayant son maximum au niveau de la pointe, se propageant vers l’aisselle. Ce souffle ne varie pas dans les changements de position ni dans les mouvements respiratoires.
Il n’y a rien de particulier à signaler du côté de l'appareil digestif, ni du côté du système nerveux.
Les urines sont peu abondantes et ne contiennent ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 20.
En raison des douleurs thoraciques, de la dyspnée, des crachats sanglants d’une part, de la lésion cardiaque manifeste jointe à l’état infectieux de la malade, on porte le diagnostic d’endocardite infectieuse s’élant accompagnée d'une embolie pulmonaire, elle-même suivie d’un épanchement pleural.
Le diagnostic fut d’ailleurs confirmé par l'examen anatomopathologique.
L'examen de ce liquide nous à donné la formule cytologique suivante Lymphoeyies! "7, MERE RES me 86% Polynucléaires :........: MST SRE A EE +
Les autres examens pratiqués ont fourni les résultats suivants :
Réaction de Rivalta classique : légèrement positive. Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau
distillée est obtenue avec une dilution au 1/100e, laquelle ne donne plus de réaction positive avec le liquide acidulé.
L’adjonction d'acide acétique aboutit à la production de légers
Dosage de l’albumine de Patein : 0 gr. 48 par litre.
Réaction de Gangi : un seul anneau.
Réaction du collargol :
Éseitube4 0
2° tube : +.
3e tube : +.
4° tube : ++.
Albumine totale ........ 21 gr. 58 par litre DÉFIS eee roses 16 gr. 579 »
GIODUNEPARR Er MEME 5 gr. 005 »
sérine $ Rapport ———— : 3,3, globuline
Hension osmoque-tde,la-sérine -557..7.:....:
» » deMarsloDuinenEs Acer
» » JéSPPROICIHe SEE ore
