OBSERVATION XX VII
Insuffisance cardiaque chez un bronchitique chronique
H... Théodore, 55 ans, Saint-Louis [, lit 17.
Rien de spécial à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux.
Lui-même a eu onze enfants dont hüit sont morts en bas âge.
Il déclare depuis sa jeunesse lousser chaque hiver.
OA
Il entre à l'hôpital le 8 juin 1929 pour de la toux et de l’oppression. Depuis quelques mois il a fait à l'hôpital plusieurs séjours pour des troubles du même genre et on à porté le diagnostic de bronchite chronique avec défaillance cardiaque chez un emphysémateux.
C’est surtout depuis un an que les troubles qu'il présente ont pris une importance marquée et depuis cette époque il ne peut plus travailler. ;
C'est un homme d'apparence solide, nullement amaigri (il déclare d’ailleurs n’avoir jamais maigri).
Chez ce malade, la dyspnée apparaît très vite au moindre effort. La toux est assez fréquente et quinteuse ; elle est suivie d’une expectoration abondante, muco-purulente avec des filets de sang à certains moments. La percussion du thorax montre une exagération de la sonorité presque généralisée avec une zone de matité à la base droite correspondant en ce point à une diminution des vibrations vocales, ces dernières étant plutôt diminuées dans le reste . dés champs pulmonaires. Le murmure vésiculaire montre une inspiration humée et une expectoration prolongée sauf à la base droite où il est très atténué. En ce point, le signe du sou est très nettement positif. Une ponction pleurale ramène un liquide séro-fibrineux se coagulant très facilement. À l’auscultation, on perçoit en plus, disséminés dans les deux champs pulmonaires, de gros râles de bronchite.
La pointe du cœur bat dans le quatrième espace intercostal sur la ligne mamelonnaire ; la matité précordiale est augmentée d’étendue à la percussion et en particulier il existe un débord appréciable des cavités droites. À la pointe on entend un souffle systolique, irradiant dans l’aisselle, ne variant pas dans les changements de position. La tension artérielle est de : maxima, 15 ; minima, 7? ; indice oscillométrique, 6.
Il existe un léger œdème gardant le godet au niveau des malléoles. Le foie est gros, déborde de trois travers de doigt le rebord costal sur la ligne mamelonnaire.
La rate n’est pas percutable.
Les urines sont peu abondantes (0 litre 500 à 1 litre par 24 heures) ; elles ne contiennent ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 45 par litre. La réaction de Bordet- Wassermann est négative.
On porte le diagnostic d'insuffisance cardiaque chez un sujet bronchitique chronique ancien et emphysémateux.
Ajoutons de suite que ce diagnostic fut confirmé par l’autopsie ; le malade ayant, après plusieurs séjours à l'hôpital, fini par présenter une asystolie irréductible qui amena sa mort, l'examen anatomo-pathologique ne montra aucun processus de tuberculose incriminable dans la pathogénie de l’épanchement,.
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2 | Les examens pratiqués sur le liquide retiré avaient montré les résultats suivants :
Examen cytologique
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Réaction de Rivalta classique : négative. :
Réaction de Rivalta modifiée : l'extension est obtenue dans la réaction à l’eau distillée avec une dilution au 1/10, Cette dilution donne une réaction négative avec le liquide acidulé. . L'addition d'acide acétique donne un très léger trouble avec quelques gouttes. Bientôt apparaissent de pelits flocons qui ne disparaïtront qu'au 10° c. c.
Dosage de l’albumine de Patein : 0 gr. 29 par litre.
Réaction de Gangi : un seul anneau.
Réaction du collargol
HUDeS CE.
2 tube : ++.
3e tube : ++.
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Réaction de Corsonnello : pas d'hémolvse.
Dosage des albumines :
Albumine totales" 1" 14 gr. 56 par litre SÉRITIREN SE nd A eee de ape 10 gr. er )) ODA ee Re urre 4 gr. 29 »
sérine Rapport ———— : 2,3.
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des épanchements des séreuses
