OBSERVATION XXVII

Sarcomatose généralisée

B... Juliette, 57 ans, salle G. Lemoine, lit 32.

Le père de la malade est mort à 63 ans d’un cancer de l'estomac, sa mère à 32 ans de cause inconnue.

Rien de particulier dans les antécédents collatéraux.

Son mari est bien portant ; elle n’a pas d'enfant ef n’a jamais fait de perte.

Elle entre à l'hôpital parce qu'elle est oppressée, tousse et crache beaucoup.

Le début de la maladie remonte à deux mois. Avant cela elle n’avail jamais été malade, toutefois elle toussait facilement chaque hiver. Donc, il y à deux mois, elle ressentit une douleur assez vive .à la partie antérieure de l’hémithorax droit, au niveau de la base. En même temps l'oppression apparaissait, la toux et l’expectoration s'accentuaient. Après avoir pu continuer à vaquer à ses occupations pendant quinze jours, elle dut s’aliter. Sa température atteignait alors 38°, La situation restant la même, elle entre à l'hôpital le 10 mai 1930.

On est frappé à première vue par la dyspnée marquée que présente la malade, dyspnée qui met en jeu les muscles inspiratoires accessoires et s'accompagne de polypnée ; on compte 70 respirations par minute. Cependant, la malade n’est pas cvanosée ; la face est pâle, les conjonctives décolorées.

Lorsqu'on découvre cette femme, on est frappé par l’état de maigreur accentuée dans lequel elle se trouve ; le panicule adipeux a complètement disparu.

On est également frappé par la présence de petites tumeurs disséminées sur tout le corps visibles pour la plupart, mais seulement décelables à la palpalion pour ce qui est de quelques-unes: Leur volume est variable : depuis celui d’une noisette jusqu’à celui d’une noix. Assez superficielles, elles sont recouvertes par une peau normale de coloration et ne leur adhérant pas. Ces néoformations sont absolument indolores, la malade ne les avait même pas remarquées.

Peu mobiles sur les plans profonds lorsque les muscles sont relàchés, elles deviennent tout à fait immobiles lorsque les muscles sont contractés.

Plus nombreuses à la face postérieure du corps, on n’en découvre aucune sur la face ni dans le cuir chevelu.

Ajoutons que les membres inférieurs présentent un léger godet d’œdème malléolaire,

L'examen physique de l’appareil respiratoire montre une ampliation limitée de l’hémithorax droit surtout marquée à la base, mais il n'existe pas de voussure notable. À la base droite existe de la submatité jointe à une diminution des vibrations vocales et à une disparition du murmure vésiculaire. Bien qu’il n'existe ni pectoriloquie aphone, ni égophonie et que le signe du sou ne soil pas nettement posilif, on pratique une ponction qui ramène facilement un liquide cilrin.

L'examen de l'appareil circulatoire ne révèle rien de particulier, à part une lachycardie : le pouls bat à 102 pulsations par minute ;

et une hypolension assez marquée : maxima, 10 ; minima, ? : indice oscillométrique, 1.

L’appétit est très diminué ; les digestions lentes, mais il n'existe : pas de vomissements. De plus, la malade présente une constipation opiniâtre. Le foie, dont le rebord supérieur se trouve dans le cinquième espace intercostal, déborde de quatre travers de doigt le rebord costal sur la ligne mamelonnaire. La rate n’est pas percutable.

I n’y a rien de particulier du côté du système nerveux.

Les urines, dont le taux journalier est de 1 litre, ne contiennent ni albumine ni sucre. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 45. La réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang.

L'examen du liquide pleural a donné la formule suivante ::

PYMIPADCMÉS LRU LIEGE HAE EUX 58 % Cellules -endothéliales sin tr 42 $

Les examens pratiqués nous ont donné les résultats suivants :

Réaction de Rivalta classique : nettement positive.

Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée se produit avec une dilution au 1/150° qui donne une réaction positive avec le liquide acidulé.

L'’adjonction d’acide acétique cristallisable donne des résultats absolument analogues à ceux observés avec les exsudats.

Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 42 par litre,

Réaction de Gangi : deux anneaux fusionnés après 24 heures.

Réaction du collargol : pas de précipité.

Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.

Dosage des albumines :

ATpumine 10taler 7.22 41 gr. 08 par litre SONORE Te me rpm ere ose è1 gr. 43 »

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