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a) EPREUVES AVEC INTERROGATOIRE. — Répétilions de mots, voyelles, chiffres choisis, prononcés à voix basse et à voix haute et appréciation des rapports de la distance de perception (index vocal de Gradenigo).

b) EPREUVES SANS INTERROGATOIRE Où du réflexe vocal (Lombard) : Dans cette épreuve correctement appliquée entrent, en effet, les éléments suivants : î

1 Possibilité d'assourdir une ou les deux oreilles, ce qui: suppose l'audition du complexe sonore représenté par le bruit de l'appareil d’assourdissement (audition des

bruits). OUT ï: de ‘à

2 Modifications soit de l'intensité : élévation dans la règle quelquefois diminution (la valeur du signe reste entière), soit de l’intonation, soit et le plus souvent à la fois de l’intonation et de l'intensité. |

Il n’est pas besoin d’un très long exercice pour s’habituer à reconnaître même un faible degré de ces variations. cs

En tout état de cause la modification d'intensité ou d’intonation (ou son absence) et ses variations pendant les phases de non assourdissement (ainsi les rend-on très frappantes si on dispose d'un interrupteur sur le courant) indiquent que le blessé contrôle jusqu'à un certain point l'audition de sa propre voix haute ; c'est donc qu'il s'entend. L'expérience démontre que l'on peut éta> blir en fait que celui qui modifie l'intensité de sa voix parlée par les alternances d'assourdissement et de silence entend sa propre voix parlée haute; on paraît alors fondé à conclure qu'il entend la voix haute d'un observateur à quelques centimètres de son oreille, voix

| haute émise avec une intensité sensiblement égale à la sienne propre.

K L'expérience montre encore que les modifications sont d'autant plus frappantes que le sujet s'éntend mieux en audition aérienne (la seule audition au point de vue général et social, celle qu'ilimporte de mettre en valeur et d'apprécier).

Les altérations de l'appareil auditif de siège et de nature tels qu'ils compromettent gravement son fonctionnement au point d’abaisser la valeur de l'audition pour la voix haute et de conversation, suffisamment pour la rendre socialement et pratiquement inutilisable, ou difficilement utilisable se révèlent à l'épreuve.

Rappelons que les diminutions de perception de. la voix de conversation (vers 1 mètre et au-dessous), quand elles persistent, indiquent une lésion grave; par contre, les diminutions pour la voix basse avec conservation de l'audition pour la voix haute et de conversation sont beaucoup: moins défavorables; le rapport de gravité s'établit aussi à l'épreuve : si la perception de la voix de conversation et de la voix haute est encore suffisante, l'élévation est faible (épreuve unilatérale par exemple), le sujet s'entend par l'air. Les mêmes remarques s'appliquent aux autres modalités de l'épreuve, et l'appréciation devient très suffisante si celle-ci est utilisée dans ses trois temps : unilatérale droite, unilatérale gauche, bilatérale ; cette dernière modalité permettant de saisir facilement des variations plus faibles par l'alternance des phases d’assourdissement et d’audition et en prolongeant l'épreuve. :

L'exception de la paracousie de Willis est encore intéressante, car elle apparaît en particulier chez les otospongieux. Il reste à savoir si la paracousie seule explique l'exception et s'il ne s’agit pas dans ce cas d’une participation du labyrinthe acoustique au processus, ce qui paraît très vraisemblable (Lombard).

Ainsi el pour nous résumer, 1l semble que l'examen immédiat de l'audition des blessés de l'oreille retirera un très grand avantage de sa limitation provisoire aux deux séries d'épreuves fondées : les unes sur l’interrogatoire et l’audition de la voix hauté et basse et de leur rapport de distance ‘index vocal de Gradenigo): les autres sans interrogatoire et basées sur des phénomènes d'ordre réHexer

1° Audition aérienne des bruits ou tons avec ou sans reconnaissance consciente.

2 Modifications du réflexe vocal presque toujours avec. reconnaissance psychique consciente où demiconsciente en même temps qu'involontaire dont l'apparition nette marche de pair dans les observations avec l'audition de la voix haute et basse : les deux épreuves en effet se manifestent à un moment où l'état commo-

Hionnel s’atténue:

Ultérieurement pourront être renouvelées avec utilité les trois épreuves classiques de l’ancienne otologie Weber, Rinne, Schwabach, trépied fondamental mais de valeur discutée en ces dernières années, même dans

à EC

leur pays d'origine, et dont la trilogie resta longtemps | ‘impuissante à dépister la participation très fréquente de l'appareil nerveux dans cette curieuse affection tenue autrefois pour type de l’affection de transmission, avec surdité progressive : J'otospongiose.

L'utilisation exacte de ces trois épreuves classiques exige de l’observateur une expérience suffisante, pour éviter des causes d'erreur très fréquentes dans les cas nombreux qui ne s'offrent pas comme typiques mais prêtent à discussion, On ne saurail trop rappeler que l'attention devra surtout se porter sur un certain nombre de points en quelque sorte fondamentaux.

1° Valeur de l'audition tonale aérienne, tons purs ou complexes sonores. é

a) Etendue du champ auditif tonal : limite inférieure et limite supérieure des tons pour chaque oreille et si l'une d'elles est saine avec la préoccupation constante de l’éliminer pendant les épreuves sur l’autre, dès qu'on dépasse les tons de 400 à 500 vibrations doubles et dès que ces tons ont une certaine intensité. L'un des procédés les plus efficaces mais qui comporte lui aussi une cause d'erreur importante est celui de l’assourdissement par les bruits, procédé mis en usage pour la première fois par Voss (1) qui employait à cet effet d’abord le

(1) Voss avait reconnu depuis longtemps que le procédé de l'assourdissement par le masseur pneumatique {« procédé dit-il que j'ai mis en œuvre depuis longtemps avec succès pour le diagnostic ». Beiträge 12 décembre 1908) rendait le sujet complètement sourd. Ce procédé est beaucoup plus simple que la courbe d'audition comparée de Bezold ou que la disparition de l'audition du diapason, 435 vibrations doubles d'Edelmann, 50° audition aérienne pour la reconnaissance de la surdité unilatérale. Voss perfectionna le procédé

en lui substituant l’assourdissement par le courant d’air à l'entrée du conduit; il le fit connaître en même temps qu'était présenté le « larmapparat » de

LS RDA

masseur pneumatique, plus tard le bruit d'un courant d’air à l'orifice du conduit. Ainsi put-il établir la réalité des surdités unilatérales qui échappaient aux procédés anciens de Bezold (courbe d'audition en miroir, perception du diapason a).

L'autre procédé dérive de la remarque de Slenger sur la sensation sonore latéralisée ou non latéralisée pendant l'audition bilatérale de tons purs de même tonalité et

d'intensités différentes ou de tonalité et d'intensité iden-.

tiques, ou de complexes sonores (bruits) faciles à gra-

duer dans leur intensité, soil pour les rapports de dis-

tance, soit pour les rapports d'énergie utilisée pour leur production.

L'essai des tons sur l'oreille examinée indique que cette oreille cesse de percevoir le ton quand la latérali-

‘sation s'effectue de l’autre côté; quand on diminue Line

tensité du ton destiné à être perçu par l'oreille opposée, on amène ainsi au seuil d’audition pour l'oreille examinée par une série d'essais successifs. On peut utiliser deux,sources de tons de même tonalité et de la même intensité initiale (diapasons unissonnants d'Escat); ou deux sources de complexes sonores (écouteurs de l'assourdisseur de Lombard); dans l’épreuve de Robert Foy la tonalité du complèxe pouvant être fixée au préalable Barany. Il semble donc que le phénomène de l’assourdissement par le bruit ait été observé pour la première fois par Voss. :

Ces deux procédés d'ailleurs sont des épreuves avec interrogaloire, qui n’ont rien à voir avec le réflexe vocal à lassourdissement infiniment plus complexe et dont la portée est bien différente en ce qui nous intéresse particulièrement. Les publications de Barany sont assez importantes el assez multipliées pour ne souffrir aucune atteinte du rappel de quelques mémoires

qui, pour être peu connus, n'en méritent pas moins de figurer à la place qui leur est due dans l’histoire des méthodes acoumétriques modernes.