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; par la fréquence des interruptions du courantinduit; l’in-

| terrupteur sera tantôt un diapason (Gradenigo, Stefa-

nini), tantôt un appareil tournant à mouvement d’horlo-

.__ . … gerie (Lombard), etc., toute part étant faite aux condi-

tions de construction et à la résonance propre de la membrane téléphonique. |

Encore est-il important de remarquer qu'il est diffi-

cile {et Stenger l'a spécifié expressément) de dépasser

des tons de tonalité moyenne. Aussi ce procédé de

valeur médico-légale importante esl-il soumis à des

objections mulliples quand on l’applique à la recherche

du seuil d'audition. Il est loin de recevoir la généralisa-

tion du procédé d’assourdissement simple de loreille

. opposée, si on tient compte de la proportion relative

suivant les appareils à bruit dans laquelle l'assourdis-

sement est susceptible de diminuer l'étendue du champ

auditif de l'oreille examinée (par réflexe binauriculaire

de transmission solidienne du bruit).

Par contre les procédés dérivés de celui de Stenger sont très utiles pour les {tons moyens et permettent de déterminer le moment où l'oreille examinée et elle seule cesse de percevoir; les constantes des diapasons ou des

- sources sonores conjuguées restant bien entendu toujours les mêmes. R

b) Acuité auditive : elle est fonction de la valeur de l'énergie mécanique mise en jéu pour obtenir la sensation sonore. Ici interviennent de nombreux facteurs. Pratiquement l'acuité auditive s'établit pour trois ou quatre tons, un grave, un moyen, un aigu.

Elle se mesure par :

nt Los

1° Le temps pendant lequel la source sonore de cons-

truction simple et sensiblement constante comme le

diapason est perçue en partant de l'amplitude maxima et pour une série de diapasons à constantes fixes.

2° La distance à laquelle ce ton commence ou cesse d'être perçu (l’acuité est inversement proportionnelle aux carrés): procédé de Politzer.

3° L'intensité ou l'amplitude à laquelle ce ton commence ou cesse d’être perçu avec notions constantes et préalables de l'énergie utilisée : mise en vibration par un pendule (Gradenigo, Stefanini) dont on a établi les constantes rapportées à des tables; mise en vibration de diapasons par un archet donnant au départ un écartement constant et connu des branches du diapason

(Ostmann) procédé optique de Gradenigo bien connu.

Ces rénseignements sur la valeur en étendue et en acuité de l'audition aérienne tonale ou pluritonale sont importants mais de valeur pratique moindre que ceux fournis par l’examen de l’audition de la voix, ils impli-

quent .de toute évidence la présomption de sincérité

aussi un seul examen n'est-il pas toujours suffisant et:

les variations trop rapides ou trop étendues seront retenues et notées. h

2 L'épreuve de Rinne compare les auditions par voie solidienne et aérienne: les causes d'erreur contenues dans l'épreuve sont depuis longtemps bien con-

nues ét encore disculées. On indiquera en particulier le

nombre de vibrations du diapason utilisé. Celui-ci autant que possible sera d’un type uniforme (constantes de dimensions et de poids) et de tonalité moyenne suf-

lisamment grave pour éviter les erreurs provenant de l'audition aérienne de l’autre côté, Le procédé de Gradenigo évite cette erreur dans la plupart des cas mieux que celui de Lucoe Dennert: Si le diapason est de tonalité plus élevée que 400 à 500 vibrations doubles ou si on utilise des instruments de 2000 à 4000 vibrations doubles, le diapason frappé au maximum est tenu audessus de la tête du sujet jusqu'a ce qu'il cesse d’être entendu par l'oreille la moins sourde ou l'oreille saine au cas de surdité unilatérale: il est alors reporté au voisinage immédiat de l'oreille hypoacousique ou sourde: . le début de la perception aérienne est fort voisin de ce moment et sans erreur grave du fait de l'audition opposée. |

. Il n'est pas sans intérêt de rechercher dans quelques cas la valeur comparée des acuités solidiennes ou aériennes pour les tons de 1000 à 3000 vibrations et même bien au delà (12000). L'expérience a démontré par «exemple que des tons de faible intensité et très haute tonalité ({monocorde de Struycken) sont transmis par conduction solidienne avec une grande facilité quand l'appareil transmetteur oscillant est immobilisé par des'lésions ayant abouti à une densification de ses moyens de suspension: Ja transmission solidienne est en effet en raison inverse de la densité des milieux : (cette remarque ne s'appliquant pas seulement à la vitesse de propagation des ondes).

3 L'épreuve de Weber est limitée quant à la valeur de son interprétation ainsi que celle de Schwabach.

L'une se fonde sur la comparaison des valeurs soli-

diennes et des valeurs aériennes; l’autre sur la valeur

de la conduction solidienne par rapport à la normale. Les résultats cliniques ne sont que des données fort approximatives sur la conservation ou la non conservation de l’appareil nerveux; ils ne valent que dans l’ensemble des autres signes. D'ailleurs les remarques précédentes sur la conduction continue et solidienne de tons aigus provenant d'instruments sonores tels que les tiges vibrantes (diapasons, cordes tendues) indiquent

que les résultats ne sauraient être interprétés d’une

manière trop rigoureuse, si on les limite à l'épreuve d'un seul ton.

Il peut y avoir des « trous » ou « scotomes » dans l'échelle tonale et on serait conduit à admettre trop facilement une destruction labyrinthique par la confrontation d'une audition très réduite aérienne et très réduite crânienne, même avec la précaution d'élinuner l'oreille opposée par les procédés connus, alors que chez le même sujet on obtient une perception à 12000 vibrations en conduction solidienne et sans perceplüon par l'oreille opposée (perception. transcrànienneé). Il est même intéressant de remarquer que cette perception solidienne des tons aigus de faible intensité a plus de valeur que celle des tons moyens ou graves en perceplion solidienne, pour nous renseigner sur la conservation du labyrinthe acoustique. C’est un Schwabach mastoïdien sur les tons aigus au moyen de la corde tendue de Struycken en vibrations longitudinales qui a donné à de nombreux observateurs les ren-

seignements les plus utilisables sur la conservation

relative de l'appareil nerveux avec une audition très abaissée par voie aérienne. La limite s'abaisse rapidement chez les spécifiques par exemple présentant des troubles de l'audition trop souvent rapportés à des lésions de la transmission; elle remonte après l'application du traitement. Ces variations auraient totalement échappé si on s’élail contenté d'employer des diapasons moyens ou graves, ou des diapasons de tonalité élevée mais dont l'intensité ne permet pas d'éliminer la perception aérienne, le ton oblenu par les vibrations des branches étant proportionnellement à celui transmis par les-vibra- * tions du pied beaucoup trop intense pour permettre l'étude de la seule conduction solidienne.

- Cependant les indications de l'épreuve de Schwabach sont utiles d'une manière générale; elles facilitent le diagnostic d'ensemble plus approfondi et plus serré. par la suite.

L'appréciation des valeurs d'audition chez les blessés de l'oreille ne peut recevoir de formule approchée que dans les formations de l'arrière ou de l’intérieur. Il importe de ne pas oublier que toutes les épreuves d’audition sont grevées d’un élément extrêmement important qui ne se rencontre guère dans la pratique civile. Toutes impliquent pour rester valables et non contradictoires la notion d'interprétation correcte de la part de l’examiné. Le questionnaire du médecin doit être compris : la demande doit recevoir sa réponse; celle-ci (puisqu'il s'agit ici de manifestations sensorielles et subjectives) est présumée exacte et sincère. La notion d'inexactitude

inconsciente -ou d'’insincérité consciente ou subcons-

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ciente est absente ou à peu près des examens acoumé-

triques de la pratique civile; on ne saurait d'emblée l’éliminer dans les examens acoumétriques de la pratique militaire. Aussi a-t-on recours à une série d'épreuves destinées à vérifier les premières données el:, la valeur qu'il convient de leur attribuer. |

Nous n'avons pas en vue de traiter ce sujet ici; les experts ont à en connaître et à en apprécier les résultats comparatifs : l'exposition de ces épreuves est du domaine plus particulier de l'examen médico-légal.