INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

Nous ne pouvons envisager ici le traitement de tous

les cas si variés qui peuvent se présenter pour lesquels

un blessé de guerre aura dû être adressé dans un service spécial. Aussi bien faudrait-il à ce propos aborder l'étude du traitement de la surdité avec toutes les questions complexes qu'il soulève (rééducation, etc.), et dans des circonstances très diverses puisque l’hypoacousie peut tenir à des lésions de nature très variable (lésions de l’appareil de transmission, lésions de l’appareil de perception). :

Il nous faut seulement dégager quelques indications sur le rôle qüe peut avoir à remplir l'otologiste, soit

vis-à-vis de blessés récents vus peu de temps après le traumatisme dans la zone de l'avant, soit vis-à-vis de blessés anciens observés dans les services spéciaux de l'arrière.

Ce rôle comporte : 1° le traitement proprement dit des troubles constatés; 2° l'appréciation — qui est éga-

Jement chose fort importante — du pronostic, la déter-

mination de l'aptitude fonctionnelle qui subsiste et par

suite la décision à intervenir au double point de vue de l’utilisation et de l'affectation immédiate du-blessé et des conséquences pour lavenir qui résulteront de sa blessure (allocations, pensions, etc.). Il s'agit là d’expertises fort difficiles où doivent entrer de nombreux éléments de jugement : état pathologique antérieur, gène plus ou moins considérable dérivant de lhypoacousie suivant les professions, etc.

Nous nous bornerons à examiner rapidement quelle peut être la conduite à tenir au point de vue thérapeulique, immédiate ou lointaine. ï

Dès le début il est fort’utile chaque fois qu’on le peut de déterminer aussitôt que l’état commotionnel se dissipe et par quelques épreuves très simples (réflexe palpébral, réflexe vocal, audibilité de la voix haute et de la voix basse) l'état de l'audition. La fiché acoumérique sommaire ainsi établie constituera un renseignement valable sur lequel on pourra ultérieurement faire fonds. En outre dans les premiers jours on devra à la suite de l'examen oloscopique traiter les lésions conslatées objectivement et s’efforcer d'obtenir l'assèchement de lécoulement purulent qui se produit dans un grand nombre de cas (pansements, mèches, etc.). C'est à ce moment que la thérapeutique devra être sagement abstentionniste éviter les lavages intempestifs avec asepsie peu rigoureuse qui ont fait dire à Lermoyez que l'auriste était dans ces cas « plus dangereux que l’ennemi ». En dehors du traitement local, un traitement général est d’ailleurs souvent nécessaire pendant cette

période initiale où le blessé est un « commotionné ».

Dans la suite ce à quoi, il faut s'attacher avant tout c'est à sélectionner les blessés à faire un tri parmi eux. Il faudra faire là part de ceux qui sont avant tout porteurs de lésions de l’appareil de transmission et qu’on traitera par les moyens habituels sans abuser ni des manœuvres mécaniques (spéculum de Siegle, douche de Polit-

zer, elc), ni des moyens médicamenteux.

Les sourds avec participation du labyrinthe et hypoa-

cousie très marquée devront être soumis à l’enseignement

de la lecture sur les lèvres. Quant aux autres chez qui l'élément psvchique intervient comme facteur principal, et leur nombre parait considérable, ils sont du ressort

du neuro-pathologiste plutôt que de l'otologiste :; ils ne

retireront aucun bénéfice, au contraire, d’un séjour prolongé dans des services d'olologie ni d’examens fréquemment renouvelés; ils devront recevoir un traitement psychothérapique de suggestion dans un milieu approprié, traitement qui entre les mains de beaucoup d'auteurs aurait amené des améliorations ou des guérisons complètes.

Signalons enfin qu'on a préconisé à litre de moyen prophylactique le port d'appareils destinés à protéger l'oreille contre les détonations. Bien que certains aient paru se montrer efficaces et bien tolérés l'usage ne s'en est pas généralisé jusqu’à présent.