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nairement au bout de quelques secondes, le malade revient à lui ne conservant aucun souvenir de ce qui vient de se passer et s’étonnant des soins dont il est l’objet.

Nous pouvons noter la présence de convulsions plus fréquemment qu'on ne dit d'ordinaire, ainsi que l’a observé M. Féré.

Le vertige conduirait très rapidement à la démence, probablement en raison de la répétition si fréquente des accès . Ù

L'absence est une seconde manifestation de l’épilepsie larvée. Nous retrouvons ici encore, formant le tableau symptomatique, la pâleur du visage, l'immobilité du malade, mais elle présente ce caractère remarquable de ne point entrainer toujours une perte de connaissance complète bien qu’on note de l’obnubilation de la vue et des sens, et une obnubilation variable de l'intelligence.

L'absence se produit brusquement, lemalade interrompt sa phrase ou lâche l’objet qu'il tenait à la main, la respiration très superficielle paraît suspendue ; parfois, dit M. Féré, il semble qu’il ne se soit produit qu’une simple pause des opérations intellectuelles, le malade reprend sa phrase ou la conversation au point où il l'avait laissée; parfois il continue un mot commencé, il peut même continuer un travail délicat qu’il avait commencé. Parfois cependant, comme M. Féré en fait la remarque, il peut y avoir des mouvements convulsifs, le malade lance par exemple l’objet qu’il tenait à la main.

A la suite de l'absence cependant on note parfois de

(1) Fér£. — Epilepsie et épilepliques, p. 137.

l’obnubilation persistante de la mémoire et de l’intelligence. Il peut également se produire des impulsions irrésistibles. On a cité à la suite de simples absences des périodes d'automatisme ambulatoire durant plusieurs semaines.

Durant ce temps le malade donne des preuves d’initiative et agit comme il pourrait le faire en état de santé en tenant compte de ses connaissances antérieurement acquises, c’est-à-dire, en donnant la preuve de la conservation de sa mémoire.

Ces absences avec impulsion, dit M. Féré, paraissent différentes au point de vue de leur nature des pauses caractérisées par l’inactivité absolue. L’amnésie qui leur succède mérite d'être rapprochée de celle qui succède aux excitations violentes, aux traumatismes qui déterminent un épuisement nerveux avec effet rétroactif.

Le délire épileptique (grand mal intellectuel) et les impulsions épileptiques (petit mal épileptique) sont également accompagnés d’amnésie. Cette amnésie n’est pas constante et quand le souvenir revient, outre qu’il est peu net, il ne réapparaît qu’au fur et à mesure qu’on s'éloigne de l'accès. Il ne revient pas tout d’un coup et jamais complètement.

Notons avec Falret la ressemblance de tous les accès ; le malade prononce les mêmes mots, exprime les mêmes idées dans les accès subséquents.

Parmi tous les symptômes que nous venons de signaler dans les diverses manifestations de l'épilepsie, l’amnésie apparaît d’une façon à peu près constante et comme une caractéristique de tout premier ordre. C'est de l’amnésie simple en général ; parfois, rarement, de l’amnésie rétro-

grade. Comment la différencier de l’amnésie simple consécutive au traumatisme ?

Nous ne saurions le faire d’après la pathogénie, les explications dans lesquelles nous sommes entré au début de notre étude nous ont montré les opinions des divers auteurs à cet égard et les mêmes troubles physiologiques se trouvent à l’origine dans les deux cas.

C'est donc sur le traumatisme d’une part, sur la présence des symptômes connexes que l’on peut constater lorsqu'il s’agit d'épilepsie que doit s’établir l’origine de l’amnésie.

Le diagnostic ne laisse pas malgré cela d’être parfois très embarrassant. L'individu frappé par une manifestation épileptique et le traumatisé amnésique présentent, en effet, de nombreux points de similitude dans leur habitus extérieur. Il y à de l’étonnement dans les deux cas, le souvenir de l’accident étant absent ils ne comprennent pas en effet par suite de quelles circonstances ils se trouvent dans un tel état. Le regard est vague et interrogateur, la parole lente bien que le langage soit correct, les questions les étonnent. C'est dans les deux cas le même état d’obnubilation intellectuelle, de subconscience.

Est-il possible d'établir le diagnostic entre l’amnésie traumatique et l’amnésie hystérique ? Sur quoi baser ce diagnostic? Surle mode de constitution del’amnésie hystérique ? Mais nous avons vu qu'il est impossible de donner d'elle un mécanisme autre que celui qui sert à expliquer l’amnésie traumatique. Sur la présence ou l'absence des stigmates physiques de la névrose ? Mais ne sait-on pas combien est fréquente l'absence de ceux-ci au cours de l'hystérie développée consécutivement au traumatisme ?

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Ce serait faire ici l’histoire de l’hystéro-traumatisme tout entier que de s'appliquer à signaler les divers symptômes que peut présenter le malade et sur lesquels doit se porter l’attention de l'observateur pour arriver à déceler la névrose. Nous ne l’essayerons pas. Notons seulement ici ce fait de l'apparition rapide de l’amnésie à la suite du traumatisme alors que les accidents hystéro-traumatiques ne se manifestent d'ordinaire qu'après une période de temps variable mais toujours assez longue.

On peut au point de vue clinique pur se trouver placé dans trois circonstances distinctes pour avoir à s'occuper de ce diagnostic.

On peut se trouver en présence d’un malade hystérique avéré ayant antérieurement présenté des manifestations évidentes de la névrose.

On peut avoir affaire à un individu jusque-là indemne de toute manifestation hystérique mais chez qui les manifestations de la névrose ont apparu depuis le traumatisme.

On peut enfin avoir affaire à un malade chez qui l'amnésie existe à l'état isolé.

Dans les deux premiers cas la ligne de conduite du médecin est toute tracée, il doit à n’en pas douter rattacher l’amnésie à l’hystérie.

Dans le dernier cas l'interprétation du fait est beaucoup plus délicate.

C’est alors qu’il convient de se livrer à une enquête minutieuse des antécédents du malade, qu’il faut interroger celui-ci, l’observer de très près, tenir compte des moindres détails.

L'état somatique du malade fera l’objet des premières investigations du médecin, il recherchera avec soin s'il