NES
c) La thrombose secondaire, parfois très étendue, se formant au-dessus et au-dessous de l’embol.
Dans les artérites oblitérantes des membres, agissent de nombreux facteurs.
a) La lésion artérielle elle-même.
Interviennent le degré de loblitération, son siège (il existe des zones Gangereuses : poplitée basse, bifurcations vasculaires), sa diffusion en hauteur, sa rapidité d’installation (si le processus est lent, les collatérales ont le temps de s'adapter).
b) Le fonctionnement du réseau collatéral.
Qu'il s'agisse de collatérales longues, ou de collatérales courtes (réseaux intra-musculaires, épiphysaires, sous-cutanés), leur intrégrité revêt une importance primordiale.
c) Les phénomènes spasmodiques.
Dans les membres à système artériel lésé, existe un grave déréglement vaso-méteur. L’ischémie produite détermine une vaso-consiriction anormale qui, à son tour, aggrave l’ischémie. Il y a là un véritable cercle vicieux (Langeron, Leriche).
Les phénomènes vaso-moteurs atteignent non seulement le territoire vasculaire malade, mais -encore les autres champs circulatoires, en particulier la circulation collatérale. Pour Leriche, il se produit un « réflexe artério-artériel ».
d) Des facteurs extrinsèques.
I n’en faut pas négliger Pimportance. C’est en particulier l'oblitéralion veineuse. Celle-ci est responsable des
DE
phénomènes œdémateux. Pour Leriche, comme nous l'avons vu, c’est elle qui serait à l’origine du caractère humide affecté parfois par la gangrène. C’est également l'infection, facteur déterminant d’une thrombose surajoutée et également facteur favorisant le caractère humide d'une gangrène. C’est enfin le ferrain. Celui-ci intervient très certainement dans l’évolution des accidents (gangrène des diabétiques par exemple).
