III. — Etude anatomo-clinique

En clinique, on observe des gangrènes superposables à celles que Pon obtient expérimentalement (Leriche).

A) La gangrène massive seche.

Suivant l’étiologie, elle s’installe brutalement, ou progressivement. Nous avons vu quel est son aspect. La phase initiale d’ischémie complète s'accompagne de vives douleurs. (Leriche les met sur le compte de lischémie nerveuse.)

A l’examen, l’arrêt des pulsations artérielles est total, ainsi que l'abolition de l'index oscillométrique sur une étendue plus ou moins grande du membre.

Assez rapidement, des phénomènes généraux graves apparaissent : fièvre, pouls rapide, langue sèche, soif vive. Pour Gangolphe et Courmont, il s'agirait d’une auto-intoxication par les produits de désintégration des tissus nécrosés. Ultérieurement, sont à craindre le collapsus cardiaque, l’hypothermie rappelant un état de choc pouvant évoluer vers la mort.

B) La gangrène parcellaire distale.

Comme nous l’avons vu, elle s'oppose aux précédentes par la limitation d'emblée du sphacèle localisé aux extrémités, n’envahissant l’avant-pied que très rarement et tar-

divement. L'évolution se fait vers la momification des tissus, suivie d'élimination spontanée. L'état général est ordinairement peu atteint.

D) La gangrène en plaques.

Elle doit, quoique exceptionnelle, être citée. Elle se caractérise par l'apparition d’une ou plusieurs plaques érythémateuses évoluant vers le phiyctène, puis lélimination d’une escarre gangréneuse laissant une ulcération longue à cicatriser.

E) La gangrène œdémateuse.

Nous la signaïerons enfin. Elle concerne les artérites on les embolies, où lPædème dû à la thrombose veineuse associée, est tellement important, qu’il prend le pas sur les manifestations ischémiques. (Gallavardin et Devic. Forme phlébitique de l’oblitération artérielle, Lyon Médical, 1921, page 112.)