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Nous nous sommes en effet heurté souvent à des échecs lorsque nous avons voulu pratiquer des gestes économiques.

Dans l’observation N° XXI, nous avons pratiqué après préparation soigneuse, un Syme pour gangrène atteignant l’avant-pied. Nous avons eu un échec.

Dans l’observation N° XXÏÏl, nous avons eu, de même, un échec de Syme faisant suite à un échec de désarticulaon du gros orteil.

En somme, à la lumière Ge nos observations, il nous semble que : alors que les qangrènes parcellaires du pied sont justiciables d'amputations limitées, sitôt que la gangrène atleint l'avant-pied, ou à plus forte raison le dépasse, l’amputation de cuisse est indiquée.

C) Du SIÈGE DE L'AMPUTATION DE CUISSE.

Lorsque lamputation de cuisse est décidée, encore fautil savoir à quel niveau elle sera effectuée.

Il semble, en théorie, que :

lamputation doit être réalisée au niveau du tiers inférieur de la cuisse, lorsque la gangrène ne dépasse pas la tibio-tarsienne ;

elle doit être pratiquée au tiers moyen, lorsque la gangrène atteint le tiers supérieur de la jambe ;

il est indiqué d'intervenir au niveau du tiers supérieur, lorsque les phénomènes ischémiques atteignent ou dépassent le genou.

En pratique, c’est impression clinique qui permet plus exactement de fixer le niveau de lamputation. C’est ainsi que sont importants à noter les facteurs suivants : limite plus ou moins nette de la gangrène, valeur des tissus restants, qui comptent autant que l’atteinte en hauteur de la gangrène.