B. — CONTRE-INDICATIONS DE L’AMYGDALECTOMIE

Qu’elles soient permanentes ou passagères, elles se présentent assez souvent en pratique, et ainsi que nous le verrons à la fin de ce chapitre, il pourra être souvent très utile d’avoir sous la main un traitement qui permettra :

— soit de suppléer dans une certaine mesure à une amygdalectomie possible;

— soit d'attendre sans trop de dommages les conditions favorables à l’intervention.

1) Contre-indications permanentes. Elles sont réalisées soit par une anomalie anatomique, soit par un état pathologique chronique du sujet.

Les malformations anatomiques consistent surtout en une anomalie du trajet de la carotide interne ou externe, qui, se rapprochant excessivement des pôles supérieur et inférieur de l’amygdale et pouvant de ce fait être blessées accidentellement au cours de l'intervention, exposent

à des hémorragies foudroyantes.

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C’est la palpation intra-buccale qui permet de diagnostiquer ces malformations, et le danger que comporte l'existence d’une carotide trop proche de l’amygdale devra faire rejeter systématiquement l’amygdalectomie totale.

Ces malformations sont exceptionnelles. Bien plus fréquentes sont les états pathologiques du sujet susceptibles d’interdire toute intervention. Bien entendu, on no tentera pas l’amygdalectomie chez un asthmatique, un cardiaque en voie de décompensation, un tuberculeux pulmonaire avancé. L’anémie est souvent une vontre-indication étant donnés les dangers d’une hémorragie même minime dans un pareil cas.

L’hémophilie est une contre-indication formelle pour les mêmes raisons, encore faut-il connaître ce détail; il est vrai que le plus souvent cette maladie familiale est connue du malade ou de son entourage.

L’hypertrophie du thymus, chez l’enfant, avec les accès d’asthme thymiques qu’elle amène et que l’intervention peut réveiller est également un obstacle radical.

Il faut faire rentrer dans ce chapitre des contre-indications permanentes un cas bien particulier qui est celui des chanteurs professionnels. L’avis du Professeur Portmann est que l’ablation des amygdales comporte le risque de modifier considérablement la voix du sujet et qu’il faut dans ce cas s’abstenir.

2) Contre-indications temporaires. Chez la femme, les règles contre indiquent l’opération pendant les quelques