CHAPITRE V

CONSEQUENCES DE L’AMYGDALECTOMIE

Si la plupart du temps l’amygdalectomie est une opération d’une grande facilité et d’une bénignité parfaite, débarrassant définitivement les enfants et adultes, porteurs. de végétations adénoïdes et de grosses amygdales, des accidents de voisinage, des troubles fonctionnels du côté de la respiration, de la parole, de l’audition, et de leur retentissement sur l’état général, il arrive de temps en temps d’observer des accidents opératoires et des com-

plications et répercussions plus ou moins tardives.

À. — ACCIDENTS OPÉRATOIRES ET COMPLICATIONS IMMÉDIATES. C’est avant tout l’hémorragie qui peut survenir à différents moments : pendant l’opération, quelques heures ou quelques jours après.

L’hémorragie opératoire peut-être une simple hémor-

ragie des artères tonsillaires supérieures ou des artères

hilaires, peu abondante et bénigne : un simple tampon-

nement ou la compression l’arrêtera.

LA

Plus grave est une blessure de la pharyngienne ascendante ou de la palatine ascendante, qui, heureusement plus rare, nécessite une ligature rapide de la carotide ex-

terne.

Enfin, inévitablement mortelle est l’hémorragie foudroyante de la blessure de la carotide interne ou externe.

Par bonheur, de tels accidents sont la très rare exception, et seules des anomalies dans le trajet des artères en cause peuvent en faire courir le risque.

Ou bien c’est l’hémorragie post-opératoire précoce, plus fréquente et parfois dangereuse : une petite artère a été coupée pendant l’opération, on a opéré à chaud, on a mal écrasé le pédicule vasculaire: cependant une hémostase passagère a été réalisée, et c’est au réveil du malade ou dans les heures qui suivent qu’apparaît l’hémorragié, une fois le chirurgien parti.

Une dernière possibilité, sans la moindre gravité d’ailleurs, l’hémorragie post-opératoire tardive, qui survient du quatrième au huitième jour après l’intervention, à la chute de l’escarre.

En dehors de l’hémorragie l’amygdalectomie peutêtre à l’origine :

— d’une réaction ganglionnaire cervicale, passagère le plus souvent;

— d’abcès latéraux-pharyngiens:

— d’une hyperthermie, qui, si elle dure plus de trois

ou quatre jours, est la manifestation d’un processus infec-

He. les tieux bénin qui tourne court le plus souvent;

— d’une septicémie exceptionnelle;

— d’un abcès du poumon, surtout après amygdalectomie sous anesthésie générale, par embolie microbienne ou aspiration de sang.

Signalons encore l’extrême rareté de ces accidents qui ne surviennent en général que si l’opération a été pratiquée à chaud, c’est-à-dire pendant une poussée infectieuse de l’amygdale ou du cavum. ; |

Terminons cette énumération en signalant des com-

plications proprement opératoires :

— blessure exceptionnelle du nerf glosso-pharyngien, du grand hypoglosse ou du linual.

— Cicatrisations vicieuses, celle-ci plus fréquentes, le plus souvent bénignes, parfois plus sérieuses : petites adhérences des piliers entre eux, adhérences plus ou moins importantes des piliers ou du voile à la paroi pha-

ryngée; rétrécissement plus ou moins sérieux de l’isthme

pharyngé.

B. — COMPLICATIONS TARDIVES. Nous n’irons pas jusqu’à prétendre, comme l’a fait M. Fruchaud père, d'Angers, que l’amygdalectomie peut amener une cancérisation ultérieure de la cicatrice ou favoriser la tuberculisation de l’organisme. Nous venons de voir cependant

qu’on observe assez fréquemment des cicatrisations vi-

cieuses.

Par ailleurs, Pallatschek a décrit, après tonsillecto-

A mie, un syndrome auquel il a donné le nom de « pharyngite tonsilloprive », qui commence par une pharyngite simple qui se transforme ultérieurement en pharyngite granuleuse. Cette forme s’observe également chez des vieillards, lorsque les amygdales ont perdu leur pouvoir fonctionnel, ou encore quand des angines ou abcès

répétés ont détruit partiellement ces organes.

De son côté, Léon Kindberg signale, à la suite d’amygdalectomie totale, des troubles plus ou moins graves : troubles du développement physique et intellectuel chez le jeune enfant, sécheresse continuelle de la gorge, toux persistante, adénopathies. diverses, bronchites à répétition. Dans son livre sur les abcès du poumon, il dit ceci : € À la suite de la multiplication invraisemblable d’in- «€ terventions curatives ou préventives pratiquées en Amé- « rique, on a vu le nombre d’abcès du poumon croître

dans des proportions imprévues ».

C. — L’AMYGDALE ILIAQUE. « Un certain nombre des « amygdalectomisés, dit Monscourt, malgré l’opération (ne sont pas guéris définitivement. Après quelques mois & d’accalmie, ils se mettent à ressentir les symptômes « d’une affection des voies digestives, des voies génito- ( urinaires, ou bien des signes d’infection générale qui ré- « vèlent une appendicite. Et ces sujets qui ont déjà subi € l’opération des végétations adénoïdes et des amygda-

( les, doivent se faire opérer d’une appendicite ». C’est

cette appendicite qu'il a baptisé du nom évocateur d’ «amygdalite iliaque ».

D'ailleurs, dit-il, l'inverse se voit : des maladies opérés d’appendicite voient quelques mois après l’opération apparaître des infections plus ou moins graves dans le domaine de leurs amygdales qui nécessitent alors l’opération des végétations et amygdales palatines.

Il nous a d’ailleurs été donné d’observer chez la sœur d’un de nos camarades un cas typique de ce balancement de l'infection amygdale-appendicite, appendicite-amyg-

dale :