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une diminution notable, mais passagère, à la suite d’ingestion d’aliments solides.
DouLEur, — C’est un autre signe important généralement localisée en un point fixe; le plus souvent, elle correspond à l'os hyoide et est exagérée par une pression, même modérée, quelquefois même par la déglutition. Dans de nombreux cas, on a constaté une irradiation vers l'oreille, du même côté que la lésion amygdalienne.
Troubles fonctionnels.
Le HEMMAGE est provoqué par la sensation continuelle de corps arrêté dans la gorge ; le malade racle sa gorge sans cesse, de façon à expulser ce qui le gêne, sans pouvoir y parvenir.
La Toux est un signe presque constant. Elle est petite, fréquente, sèche, quinteuse et spasmodique.
L'EXPECTORATION qui suit en général la toux cst muqueuse, blanchâtre, parfois même sanguinolente, le plus souvent peu abondante.
MODIFICATION DE LA Voix. — Se rencontre dans le plus grand nombre de cas et se trouve même quelquefois seule. Suivant la variété de l’affection, les troubles seront plus ou moins intenses. Tandis que dans l’amygdalite aiguë et l’hypertrophie chronique on constate «la voix amygdalienne », c’est-à-dire légèrement nasonnée et modifiée dans son timbre, dans l’amygdalite phlegmoneuse, au contraire, on a d'emblée une voix sourde, empâtée, souvent inintelligible par suite de l’immobilisation de la langue. La douleur va provoquer des troubles fonctionnels non moins importants, tels que : ténesme pharyngée, odynphagie, dysphagie, qui pourra amener le sujet jusqu’à la dénutrition et compromettre son état général. Dans certains cas, on a même observé de l’œsophagisme.
NEVRALGIES. — S’observent souvent; elles sont assez caractéristiques; se manifestent généralement à distance, le plus communément au niveau de la fourehette sternale, derrière le sternum, à l’épaule, dans l’espace interscapulaire, au creux épigastrique, etc.
Nausees. — Ne sont pas rares non plus. Provoquées par la toux excitant d’une façon trop prolongée les rameaux du glosso-pharyngien.
TROUBLES RESPIRATOIRES. — Peuvent exister; ils sont cependant assez rares, sauf dans les amygdalites phlegmoneuses, où ils peuvent être très marqués.
TROUBLES NERVEUX. — Nous pouvons en voir apparaitre toute une série, tels que asthme, bronchite, ictus laryngués, phénomènes convulsifs, même des crises syncopales graves. Il faut tout de suite dire que ces manifestations névropathiques sont disproportionnées avec l’importance de la lésion. |
HEMORRAGIES. — Assez fréquentes chez les vieillards et les névropathes. Elles sont provoquées par les varices de la base de la langue. Peu abondantes, le plus souvent, elles prennent une importance assez considérable aux yeux des sujets qui se croient atteints d’une maladie grave, telle que cancer, tuberculose, etc... ce qui ies amène à consulter un médecin.
En présence de toutes ces manifestations, le praticien devra rechercher les symptômes objectifs. Il a pour cela à sa disposition plusieurs procédés de clinique courante :
1° Inspection externe. — On regarde s’il n'existe pas de modifications, de forme, de coloration, de surface.
2° Inspection par la voie buccale. — A laquelle le médecin doit procéder ensuite. La langue étant maintenue dans sa position normale, c’est-à-dire, sur le plancher
de la bouche et derrière les dents, avec l'extrémité de labaisse-langue posée sur le tiers antérieur de la face dorsale de la langue, en faisant prononcer au malade la lettre A, on déprime lentement et on arrive à examiner l'arrière gorge. On peut constater ainsi les modification de forme, de volume, de couleur, de l’isthme du gosier. Dans certains cas, si la tuméfaction est assez considérable, on peut arriver à apercevoir la base de la langue, mais souvent par le simple examen on ne pourra atteindre cette région, qu’en enfonçant l’abaisse-langue jusqu’à la partie postérieure, provoquant ainsi une nausée qui fait saillir la quatrième amygdale.
3° Inspection au introir laryngoscopique. — S’impose et donne des renseignements plus précis. La langue tirée en dehors et tenue à l’aide d’un linge, la pointe dirigée vers le bas, on introduit doucement le miroir et on le place à un angle suffisant de façon à pouvoir examiner la base de la langue que l’on aperçoit dans tous ses détails, avec ses modifications de couleur, de volume, ses sécrétions anormales, etc... Cet examen donne donc des indication précieuses pour le diagnostic.
4 Palpation externe. — Par ce procédé on recherlœdème de la région sus hyoïdienne, les points douloureux. Puis la tête du malade penchée en avant, on palpe la région sous maxillaire de façon à déceller un adénopathie qui renseignera souvent sur la nature de laïfection, selon qu’on aura des ganglions douloureux ou indolores. ,
5° Toucher buccal. — Il terminera notre examen. L’observateur se place face au malade et introduit dans la bouche l’index droit qui donne tous les renseignements sur le volume et surtout sur la consistance et la sensibilité de l’amygdale linguale.
Nous venons d'envisager les différents moyens d’explo-
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ration au moyen desquels il sera possible de constater les caractères objectifs variés des amygdalites linguales. Comme nous le verrons plus loin, à propos de l'anatomie pathologique, la région de la quatrième amygdale est soumise à toutes les variations pathologiques du tissu adé- 1oïde. Quoiqu'il ne soit pas toujours facile de faire un diagnostic clinique précis, les diverses formes d’amygdalites présentent, cependant, des symptômes objectifs sur lesquels nous allons attirer l’attention.
L’amygdalite linguale peut être le siège de processus aigus : telles les différentes formes d’amygdalites aiguës, depuis la folliculite jusqu’à lamygdalite phlegmoneuse, que nous ne ferons que citer, cette affection ayant une importance suffisante pour être traitée séparément ; ou bien subaigu, tel que l’adénite amygdalienne, étudié tout récemment, par le Docteur Georges Portmann (Annales de Médecine, sept. 1920). La tuberculose, la syphilis, choisissent souvent, comme lieu d'élection, ’amygdale linguale. Enfin, nous pouvons assister à une évolution chronique et c’est alors lamygdalite chronique hypertrophique, le mycocis.
