B) SES APPLICATIONS
Nous allons maintenant donner ses applications, et étudier les particularités de sa technique, au cours de chaque variété d’anastomose gastrique et intestinale.
GASTRO-ENTÉROSTOMIES
19 La gastro-entérostomie simple.
a) La partie de l'estomac et l’anse jéjunale à
anastomoser sont mises côte à côte.
b) Fixation et coaptation des deux segments digestifs par leur séreuse au moyen de
— pinces de Chaput,
— ou de deux points séparés au fil de lin, placés à chaque extrémité des segments.
c) L’aide tirant bien les pinces ou les fils dans le prolongement l’un de l’autre, on pratique le surjet séro-musculeux—séro-musculeux postérieur, puis à trois ou quatre millimètres du surjet, la section de la séro-musculeuse jusqu’à la muqueuse, reconnaissable, ainsi que nous l’avons vu, aux nombreux plis qu’elle forme.
Sur le jéjunum, la section doit intéresser le bord convexe de l’anse, partie la moins irriguée du segment, afin d’avoir un minimum d’hémorragie.
On fait d’ailleurs l’hémostase soigneuse des vaisseaux qui saignent, surtout de ceux de la tranche gastrique, constituée de tissu très vasculaire.
La section doit être évidemment moins longue que le surjet postérieur, toujours à cause des points d’angle du surjet antérieur.
Le reste de l’anastomose se continue, comme indiqué précédemment, par le plan antérieur avec le même fil, en ayant soin de bien pratiquer les points d'angle.
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20 La gastro-entérostomie, après résection gastrique, et fermeture de la portion non réséquée, transformée en cavité close : |
CAS BILLEROTT I
lei l'avantage du procédé plus rapide et moins traumatisant que les autres, réside surtout dans la hâte que l’opérateur a d’exécuter le deuxième temps de son intervention, et terminer au plus vite l’opération.
30 La gastro-entérostomie au cours d’une perforation gastro-duodénale. Bien que nous n’ayons pas de cas de perforés traités par ce procédé, 1l nous semble, à priori, qu’il trouverait là une excellente indication, grâce à la simplicité et surtout à la rapidité de son exécution.
ANASTOMOSES INTESTINALES
C’est ici peut-être l’application la plus importante de toutes.
Faire disparaître les chances nombreuses d’infection dans les anastomoses intestinales, c’est en effet modifier considérablement le pronostic de leurs interventions : tant est grand ici le rôle de l'infection.
19 C’est un procédé dont on peut faire usage pour pratiquer hâtivement une Jéjuno-jéjunostomie complémentaire.
Ici on peut pratiquer séparément, sans les coapter,
VI. — Différents temps d’une anastomose intestinale, latéro-latérale.
PRE TR) REP res
la section des séro-musculeuses sur chaque anse et l’on passe rapidement le surjet postérieur et antérieur.
La section intéressera toujours le bord libre, convexe de l’anse.
Une simple pression de la muqueuse entre le pouce et l'index à travers l’anastomose suffit pour l’ouvrir.
20 Un point de technique particulier se pose pour les anastomoses intestinales proprement dites :
En effet, à cause du risque de désunion secondaire de la suture en un plan, du fait de l'infection si fréquente, il sera bon d'établir l’anastomose en deux plans
a) D’abord le surjet postérieur, qui, ici, ne sera que séro-séreux, n'intéressant pas la séro-musculeuse ; |
b) Puis la section de la séro-musculeuse de chaque côté du surjet jusqu'aux plis de la muqueuse;
c) Enfin, second surjet, deuxième plan postérieur, mais ce dernier séro-musculeux—séro-musculeux. Ce surjet réunit la lèvre interne de chaque tranche de section à celle du côté opposé et passe au devant du précédent surjet séro-séreux suivant la technique de Robineau ;
d) On continue le reste de l’anastomose avec le même fil, comme pour les autres anastomoses.
Toutes les fois que l’on aura donc à faire une anastomose latéro-latérale intestinale, on procédera ainsi, pour plus de sécurité, avec un plan de renforcement.
ANASTOMOSES 3
