OBSERVATION

Inédite Due, à l'obligeance de M. le professeur agrégé Riche.

F.J., 46 ans, voiturier, entre le 19 mai 1910, à l'hôpital St-Eloi-Suburbain, salle Delpech, n° 34 bis, pour une hémorragie grave due à une tumeur que le malade a sur le cuir chevelu.

Inlerrogatoire. — IT y a six ans, le malade s’est heurté le sommet de la tête contre une poutre. Il se forme rapidement un hématome, du volume d’un petit œuf environ. Le malade ne s'en préoccupe pas, et ne fait rien pour essayer de faire disparaître la tumeur.

Cette dernière augmente insensiblement jusqu'à atteindre le volume actuel. Pas de troubles fonctionnels.

Au début d'avril 1910, il s'est formé sur son sommet une petite croûte. Le maladese traite [ui même, et tente de faire tomber cette croûte par des applications d'emplâtres. Quelques jours après, pendant qu'ilest à son travail, une abondante hémorragie se produit au niveau de la tumeur. C'est une hémorragie en jet, très copieuse, qu'on arrête par le tamponnement. Le 8 mai, nouvelle hémorragie.

Quelques jours après, le malade entre à lPhôpital. On enlève le pansement, qui adhère à la tumeur. Nouvelle hémorragie dont on a peine à se rendre maitre.

Examen. — Tameur occupant la région bregmatique, allongée dans le sens antéro-postérieur, ovoïde, longue

d'environ 12 centimètres, large de 6, haute de 4. Sur son

sommet on aperçoit une zone ulcérée du diamètre d’une pièce de deux francs. Chaque fois qu'on enlève le pansement, il jaillit un jet de sang, continu, mais à renforcements systoliques très nets.

La tumeur est animée de batlements, de mouvements d'expansion très marqués.

Tout autour de la tumeur on remarque des dilalations vasculaires considérables, surtout en avant. La veine préparate ou veine médio-frontale, très dilatée, a le volume de l'index ; elle descend sur le milieu du front jusqu’à la racine du nez, où elle aboutità une dilatation plus importante au niveau des sourcils. Les autres vaisseaux qui éntourent la tumeur, entre autres les artères et veines temporales, sont également très dilatés, énormes et très flexueux.

La peau n’est pas altérée à leur niveau.

Opération le 1* ‘juin 1910. On plase la bande d’'Esmarch autour du crâne. On circonscrit rapidement la tumeur par une incision elliptique, en pinçant au fur et à mesure, sur la tranche du cuir chevelu, les vaisseaux qui saignent. L'hémorragie est assez forte.

On décolle facilement la tumeur du périoste ; elle n'adhère à l'os en aucun point. Pas de communications avec la circulation endocrânienne. |

Après hémostase, en grande partie par: la spongiopressure, les bords de la plaie sont rapprochés et suturés au crin de Florence. En raison de la perte de substance due à l’extirpalion de la tumeur, il reste une surface grande comme une pièce de deux francs qui est dépourvue de tégument. Pansement de. Doyen après la craniectomie.

Suiles opératoires. — Excellentes. Pas de Température. Pas d’hémorragie.

Premier pansement au 8°° jour. Les dilatations vasculaires sont notablement affaissées.

Crins au 10" jour. Cicatrisation normale; le malade sort guéri.

L'examen anatomo-pathologique a été fait par M. le professeur Bosc, au laboratoire de la Faculté. Nous regreltons vivement de ne pouvoir en exposer ici les résultats, des circonstances indépendantes de notre volonté nous ayant empêché de nous procurer à temps l’observation |