EXAMEN NEURO-PSYCHIATRIQUE

Dès l'interrogatoire, on est frapps par un certain ralentissement psychique ; celui-ci consiste surtout en une lenteur de la compréhension, avec erreur d'exécution que'quefois (il écrit À pour P en particulier). L'examen neurologique objective une h£$miparésie droite discrète, mais indiscutable : elle est proportionnelle. Les refiexes sont diminués au membre supérieur, beaucoup moins au membre inférieur. Le cutcné plantaire droit est normal. Les signes de Barré et Mingazzini sont légè-

rement positifs à droite.

Au niveau des nerfs crâniens :

— une parésie faciale droite discrète, de type central, est objectivée grâce

aux mouvements habituels.

— || existe une hypo-esthésie dans le domaine du trijumeau droit.

— Une parésie du moteur oculaire externe du même côté est notée.

Par ailleurs, on ne note pas d'atteinte des fonctions de l'équilibre et de la

coordinaticn.

|| n'a pas été fat de ponction lombaire.

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE :

En pius de la paralysie du VI droit, il permet de mettre en évidence : — un champ visuel normal, —— un sens chromatique normal, — une acuité vicuelle discrètement altérée à droite : ODA:

CGI AIO:

avec crises d'amblyopie transitoires.

A l'examen du fond d'œil :

Léger œdème papillaire unilatéral.

L'examen général ne révèie rien au niveau des autres appareils. L'interroga-

toire nous permet de retrouver dans les antécédents l'existence d'un anévrysme

fémoral post-traumatique.

VENTRICULOGRAPHIE :

Le 15 mai 1946, après prémédication simple. A droite, le ventricule est dilaté ; à gauche, le trocart traverse une mince pellicule, puis rencontre un tissu dur. Du sang pur fait saillie par le trocart. Le diagnostic posé à cette époque est celui d'un méningiome pariétal postérieur très hémorragique.

INTERVENTION : (Professeur GOINARD - Docteurs DESCUNS - GARRE).

Volet pariétal gauche dépassant la ligne médiane. La dure-mère est tendue. On incise cette dernière. La méninge adhère au cerveau : on ia décolle très prudemment. On apercoit de très gros vaisseaux, de structure manifestement anormale. Le diagnostic « d'angiome » est indiscutable. Celui-ci est jugé intouchable. L'extirpation n'est pas tentée, car la malformation est très étendue et se situe à proximité du sinus longitudinal supérieur. On referme après avoir ponctionné très p'udemment et après avoir retrouvé la sensation de tissu dur qui avait fait SOUP çonner l'existence d'un méningicme. À noter que lors de la pratique d'une plastie de la dure-mère, on provoque une grosse hémorragie que l'on arrête difficilement

par coagulation et pose de clips.

Suites opératoires normales. L'état du malade s'améliore par un traitement

au sulfate de magnésie et à la vitamine K.

Quelques mois après l'intervention, on soumet le sujet à des séances de radiothércpie qui semblent l’améliorer. Les céphalées en particulier diminuent. Le malade reprend une activité administrative, travaille dans un bureau sans la moindre gêne pendant trois mois. Le traitement aux Rayons X est arrêté depuis plusieurs mois, lorsque les maux de tête réapparaissent, siégeant dans la région pariétale gauche, survenant par de petites crises, accrus par le changement de position, les

mouvements.