OND D'ŒIL

Pas de stase. Pas de signes d'œdème papillaire.

ELECTRCENCEPHALOGRAMME :

Tracé constitué par des rythmes rapides irréguliers et survoltés, avec bonne réaction d'arrêt (le rythme alpha apparaît par intermittence en bouffées synchrones). On note avec un aspect d'ensemble assez dysrythmique et légèrement irritatif, la présence d'ondes thétà assez nombreuses dans les régions pariéto-tempo:

rales, légèrement maïorées à gauche.

En conclusion : Souffrance cortica!e diffuse, sans signe net de localisation, à

| prédominance gauche. | |

3) Le dernier cliché ne montre plus la malfor-

mation, d'où nicessité de la série.

ENCEPHALOGRAPHIE GAZEUSE :

Ventricul ‘ i sgi cules normaux. Images « d'atrephie » corticale de la région rolandique

gauche. Rien d'anormal dans le liquide céphalo-rachidien.

ANGIOGRAPHIE :

olumineux anévrysme cirsoïde de la région rolandique supéreeure gauche.

Cet anévrysme recoi sré " çoit de la sylvienne et de la cérébrale antérieure.

INTERVENTION (Docteurs DESCUNS - GARRE - Ansthésiste : Dr BISQUERRA).

L'ntervention se déroule sous anesthésie générale en circuit fermé sous le

couvert d’une hypotension contrôlée qui s'avérera inefficace.

Dès le rabattement du volet, le malade saigne énormément. Sous la dure-mère on aperçoit de gros vaisseaux. Suspension et ouverture de la dure-mère : elle permet de découvrir la malformation dont certains vaisseaux sont très volumineux. On voit très bien dans certains éléments vasculaires, se réaliser le mélange de sang veineux et artériel. On commence par pratiquer l'hémostase des principaux vaisseaux à l'aide de clips grands et moyens. La ma:formation ne s'affaise qu'en partie. On pratique alors le clipage du pus gros d'entre eux : l’anévrysme ne se thrombose toujours pas complètement, car une partie importante de sa vascularisation provient

non seulement de la sylvienne, mais de la cérébra:e antérieure.

On clipe p'usieurs vaisseaux le long de la face interne de l'hémisphère. L'anévrysme cirsoïide n'étant toujours pas complètement affaissé, on tente son extirpa-

tion en masse après hémostase et section des vaisseaux.

C'est alors que se produit une très grosse hémorragie qui oblige à interrompre

l'intervention. La résection de la malformation n'a pas été totaie.

Hémostase par coagulaticn, spongel, oxycel.

Face.

4) De face, on met en évidence les deux pédicules principaux, provenant l’un de la sylvienne, l'autre de la cérébrale antérieure.

La tensicn du malade tombe à O0. Suture de la dure-mèie, rabattement du

volet et fermeture sur drainage.

SUITES CPERATOIRES :

Durant la nuit qui a suivi l'intervention, installation d’une hémiplégie droite Le lendemain s'y ajcute une aphasie motrice.

20 jours après, l'aphasie a régressé en grande partie, mais l’hémiplégie per-

siste toujours aussi complète. Début de récupération du membre inférieur.

Nous n'avons pas encore pratiqué une angiographie de contrôle mais il est

probable que la malformation sera en grande partie injectée. Au mois de mai 1954 :

L'hémiplégie a favorablement évolué. La marche est facile. Le membre supé-

rieur est presque totalement moteur : seule la motricité digitale laisse encore à

désirer.

(Gableau

Récapilulaltif