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Parmi les malformations vasculaires de l'encéphale, on «is:

tingue :

l° les malformations tumorales :

2° les malformations congénitales.

Les premières constituent des tumeurs vraies, Elles sont développées à partir du tissu réticulo-histiocytaire des parois vasculaires et des éléments sanguiformateurs (angioréticulomes - hémangiomes).

Les secondes se subdivisent en : a) Télangiectasies :

Il s'agit de malformations intéressant le système capillaire. b) Anévrysmes artériels purs :

La malformation prédomine au niveau d'une artère cérébrale

sans entraîner de déviation du sang artériel vers les territoires veineux.

Cet ensemble de tumeurs et malformations sort du cadre de notre étude.

c) les malformations qui suivent, groupent ce que l’on appelait il ÿ a encore quelques années, « les angiomes cérébraux » : ceux-ci se divisent en :

— ANGIOMES CAVERNEUX, — ANGIOMES RACEMEUX.

Les premiers sont très rares. Nous ne les étudierons pas. Les seconds constitueront à eux seuls la matière de cet ouvrage. A l'exemple de PETIT-DUTAILLIS, GUIOT et BERDET (exemple suivi avant nous par LE BESNERAIS dans sa thèse de 1953), nous nous rallierons à l'appellation d'anévrysmes artério-veineux et d'ané vrysmes cirsoïdes. Les raisons du choix de cette terminologie appa raîtront au fur et à mesure de notre exposé.

ÉIRES TE OIRAF@AULE

Il est certain que si l'angiographie cérébrale avait été utilisée dès sa découverte en 1927 par EGAS MONIZ dans les syndromes hémorragiques de l'encéphale, les progrès cliniques et surtout thé. rapeutiques concernant ces malformations vasculaires auraient été plus rapides.

l° Etape anatomique :

C'est VIRCHOW qui a réalisé la première classification des « angiomatoses cérébrales ».

Parmi celles-ci, en plus des « angiomes caverneux », il distin gue les « angiomes racémeux » qu'il subdivise en artériels et veineux. Plus tard, ces données anatomiques furent confirmées par les travaux de ROUSSY et OBERLING, repris plus près de nous par PLUVINAGE et VAN BOGAERT.

2° Etape clinique et Angiographique :

Dans le domaine clinique, l'évolution des idées s’est déroulée beaucoup plus lentement. CUSHING et BAYLEY, dans une monographie célèbre, ont établi le rapport qui existe entre grand nombre d'hémorragies cérébro-méningées et la présence « d'angiomes » du cerveau. En France, CLOVIS Vincent vint corroborer ces nouvelles notions en associant des données cliniques à certaines constatations opératoires.

C'est alors que l'angiographie cérébrale fut utilisée. Jusque là, tous les neuro-chirurgiens hésitaient à utiliser ce procédé (qu'ils estimeient dangereux) dans le diagnostic des hémorragies de l’en-

céphale.

De nombreuses précisions d'ordre clinique furent alors apportées par BERGSTRAND, OLIVECRONA ; plus tard,p par PLUVINA- GE, GUILLAUME, THIEBAUT.

Toutes les discussions furent alors axées sur les indications thérapeutiques et les différentes techniques à utiliser.

3° Etape thérapeutique :

CUSHING, BAYLEY, DANDY pensaient que ces lésions étaient inopérables et proposaient comme seul traitement la décompression suivie de radiothérapie (BAYLEY persiste dans cette attitude jusqu'en 1950).

Mais, en 1932, OLIVECRONA réalise la première extirpation complète d'un anévrysme artério-veineux du cerveau. Le succès fut complet et, en 1936, BERSTRAND), OLIVECRONA et et TON- NIS rapportent dans une importante monographie cinq cas d’anevrysmes artério-veineux opérés avec succès Toutes ces interventions avaient été pratiquées par OLIVECRONA.

Lors d'une réunion des neuro-chirurgiens scandinaves en 1946 OLIVECRONA et RIIVES ont présenté un rapport très important relatant une activité qui s'échelonnait sur onze ans. L'extirpation radicale avait été réalisée dans 45 % des cas diagnostiqués : ces interventions étaient grevées d'une mortalité de 15 %. Les autres interventions avaient consisté en une ligature carotidienne.

Ces dernières années, GUILLAUME, NORLEN, DAVID, PETIT- DUTAILLIS et GUIOT, ont précisé les indications opératoires et ont élargi les techniques.

Dans une publication récente, PETIT-DUTAILLIS, GUIOT et BERDET ont réglé définitivement les questions de terminologie.

Voici le plan que nous avons adopté :

— Dans une première partie :

Après quelques considérations sur l'étiologie, nous nous attacherons surtout à l'étude de l'anatomie pathologique. Par la suite, un chapitre d’embryologie nous fera comprendre l'origine congéni tale de ces affections.

— Dans une deuxième partie :

Nous présenterons nos observations. Nous en tirerons, à l'appui des données puisées dans la littérature médicale, les conclusions cliniques et diagnostiques. Ces dernières tirent tout leur intérêt des examens complémentaires à mettre en œuvre, et tout particulièrement de l’angiographie

— Dans la troisième partie :

La thérapeutique en sera la matière ; elle nous permettra de

tirer nos conclusions personnelles.