PREMIÈRE PARTIE

Oliologie

Le diagnostic de telles affections était rarement affirmé avant l’angiographie cérébrale. Le plus souverit, elles constituaient des « surprises » opératoires. Alors qu'en 1928, CUSHING et BAYLEY n'en décrivaient que neuf cas sur 1.522 tumeurs cérébrales opérées, OLIVECRONA, en 1950, en compte 87 sur 3.800 tumeurs (soit plus de 2 %). Leur fréquence semble néanmoins plus grande ces dernières années, ce qui, certainemient, est dû à la pratique presque systématique de l’artériographie carotidienne.

En quatre ans, PETIT-DUTAILLIS et GUIOT ont découvert et opéré dix-huit anévrysmes artério-veineux et cirscides. Dans le même laps de temps, neuf cas ont été suivis à Barbier-Hugo. Un dixième avait été diagnostiqué quelques années auparavant : nous n'utilisions pas encore l'angiographie (Obs. n° 1). Nous l'avons tout de même rapporté car il s'agit d’un cas de malformations vasculaires multiples étendues à différents territoires.

En ce qui concerne le sexe :

la plupart des statistiques montrent une plus grande fréquerce de ces malformations dans le sexe masculin. Cependant, PETIT- DUTAILLIS et GUIOT trouvent leurs dix-neuf malades partagés en dix femmes et neuf hommes. Dans notre série personnelle plus modeste, il y avait seulement deux femmes sur dix malades.

En ce qui concerne l'âge :

l’âge des malades est variable, mais il s'agit toujours de sujets jeunes. Parmi nos sujets, l'aîné avait quarante ans. Le plus jeune quinze ans. L'âge moyen semble se situer entre vingt et trente ans.

Ænalomie Patholegique

Comme nous l'avons écrit par ailleurs, parmi les travaux récents ayant trait à l'anatomie pathologique des anévrysmes cirsoïides et artério-veineux de l’encéphale, il convient de citer à côté de ceux de PLUVINAGE, VAN BOGAERT, les publications de LE BESNERAIS, PETIT-DUTAILLIS, GUIOT et BERDET.

Au cours de cette étude seront envisagés successivement :

— le siège des malformations et leur nombre,

— leur morphologie macroscopique,

— leur structure histologique,

— les lésions du tissu cérébral environnant,

— les formations pathologiques d'accompagnement : les hé-

matomes et les kystes.

1° Siège des malformations :

C'est la localisation sustentorielle qui est de beaucoup la plus fréquente.

Sur un total de dix-neuf cas, PETIT-DUTALEIS décrit seulement deux anévrysmes cirsoïdes de la fosse postérieure. GOSTA

NORLEN n'en fait pas mention dans sa série de dix observations. Dans notre série de dix cas, il n’a jamais été découvert de malfor-

mation sous-tentorielle.

A. — D'après les territoires artériels nourriciers de l’anévrysme :

— L’Artère Sylvienne :

C'est elle qui est le plus souvent intéressée. Près de 50 % des cas pour PERTE DUTAILLIS TGOUIOTMEBERDET, 30 % pour RISER et LAZORTHES, 50 % pour GOSTA NORLEN, huit sur l'ensemble de nos dix observations. Elle peut aussi se partager l'irrigation de la malformation avec la cérébrale antérieure (Obs. n° 10).

— L’Artère cérébrale antérieure :

Elle est moins souvent en cause que la sylvienne. Seule, elle constitue rarement le pédicule nourricier d'un anévrysme artérioveineux où cirsoïde (deux cas pour GOSTA NORLEN). Elle peut être intéressée, soit couplée avec la sylvienne, soit couplée avec son homologue de l’autre côté.

GOSTA NORLEN rapporte le cas d'une malformation tributaire des deux cérébrales antérieures.

— L’Artère cérébrale postérieure :

Elle est peu souvent intéressée. PETIT-DUTAILLIS en rapporte deux observations ; OLIVECRONA une. Nous ne l'avons jamais rencontrée dans nos observations personnelles.

— Les Artères Choroïdiennes :

Elles constituent très rarement le pédicule nourricier d’une telle malformation. Nous n'avons jamais noté ce fait dans notre observation personneile. NORLEN en rapporte un cas.

— Les voies de drainage :

Elles sont constituées par des veines dilatées plus ou moins flexueuses qui rejoignent les sinus veineux de la dure mère : sinus longitudinal supérieur, sinus latéral. Les sinus de la base ne sont jamais intéressés.

Ces voies de drainage sont toujours superficielles, même lorsque la malformation est enfouie profondément dans le parenchyme cérébral.

B. — D'après leur topographie lobaire :

Ces anévrysmes cirsoïdes et artério-veineux sont dans 60 % des cas pariéto-rolandiques. Dans 25 % des cas. on les trouve dans le carrefour temporo-pariéto-occipital. Dans 15 % des cas, ils sont occipitaux.

La fréquence est sensiblement la même pour les deux hémisphères.