LAVE ET
La malade étant très affaiblie, on lui met la tête en position déclive, on lui fait fait boire un peu de rhum et on faradise le phrénique.
Pansement antiseplique sur la plaie de la ligature. La malade reprend quelques forces, mais elle est aphone. Du côté de la ligature on percoit faiblement les battements de la temporale et de la faciale.
Trois heures après celte intervention, la malade rejette du sang par la bouche, mais tout cesse brusquement. Par mesure de précaution, une seconde ligature est placée sur la carotide primitive un centimètre et demi plus haut que la précédente. Ligature de la thyroïdienne, des carotides interne et externe.
Prescription d’une potion hémostatique au perchlorure de fer et d'une potion stimulante diffusible.
Le soir, à 4 heures, l’opérée est dans un état salisfaisant. Persistance de l'aphonie ; surdité de l'oreille gauche, pupille gauche rétrécie, Température, 38,2.
Les jours suivants, la température ne dépasse plus 37,5. Pouls à 120 ; à 114 le 6. La surdité disparait neuf jours après l'opération. Un peu de congestion pulmonaire est comballu par l'oxyde blanc d’antimoine.
Crise dyspnéique intense le 5; congeslion de la face à gauche: pâleur à droite.
Le 6, deux ligatures se détachent (ligatures veineuses probablement).
Du côté opéré, la température est de deux degrés inférieure à celle de l’autre côté.
Le 9 juin, trois ligatures artérielles qui ne tenaient plus son enlevées (ligature supérieure de la carotide primitive, de la thyroïdienne, et une ligature d'une des carotides secondaires).
La partie la plus superficielle de la tumeur s’est mortifiée; la partie sous-jacente semble être le siège d'un travail atrophique.
Le rélrécissement pupillaire persiste sans trouble de la vision. Il en est de même de l’aphonie, des contractions cardiaques et des crises dyspnéiques.
Il est probable que le pneumogastrique a été lésé au cours de la ligature par l'aiguille de Cooper.
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Le 10 juin, douleur frontale très vive; hémiplégie gauche. Les traits du visage et la langue sont déviés à droile.
Prescription : lavement purgatif, sinapismes aux membres inférieurs; glace sur la tête.
Le 11, coma.
Mort le 12, à 11 heures du matin.
L'autopsie montre que la tumeur est un anévrysme de la carotide interne développé dans l'épaisseur du voile du palais. Le pneumogastrique, qui n'avait pas sa situation normale, avait été lié en même temps que l'artère. :
Foyer hémorrhagique occupant les deux tiers internes du lobe frontal.
Ramollissement des deux tiers antérieurs de l'hémisphère droit, dont l'explication échappa. L'hémorrhagie cérébrale fut occasionnée probablement par l’afflux d’une quantité de sang plus considérable d'un côté du cerveau, l’autre hémisphère n'en recevant plus directement par la carotide interne.
OBsERVATION IV (résumée).
BACQUELIN, thèse Paris, 1898.
Complication rare de la scarlatine : anévrysme extra-crânien de la carotide interne.
Léonie D..., 19 ans, teinturière, entre le 27 juillet 1897 dans le ser-
vice de M. Le Dentu.
Antécédents héréditaires. — Deux sœurs mortes, l’une à 16 ans de fièvre typhoïde, l’autre en bas-âge de la rougeole.
Antécédents personnels. — Ictère à deux ans. Maux de gorge vers l'apparition des époques menstruelles, à 14 ou 15 ans. Les deux côtés de la gorge sont pris d’angine à chaque époque.
Histoire actuelle. — Scarlatine datant de la fin mai, soignée chez elle. Dans la nuit du 43 juillet, douleurs sourdes dans la partie supérieure gauche du cou. ;
Au bout de buit jours, avec bon état général, tuméfaction et empä-
tement à l'endroit sus-indiqué. La semaine suivante, persistance des Demellier 5
rer
douleurs ; la tumeur augmente de volume. La tête s'incline vers l'épaule du côté malade et la face se tourne du côté opposé.
Se rend à l'hôpital Necker où on lui fait onclions avec une pommade noire (onguent mercuriel probablement). Son état restant stationnaire, elle retourne à la consultation trois ou quatre jours après. Diagnostic : adéno-phlegmon conséculif à la scarlatine. La malade est envoyée en chirurgie le 27 juillet 1896. Elle présente encore des plaques de desquamation post-scarlalineuses. La tête et la face sont toujours dans la même allitude.
Au palper, on sent une tumeur profondément sous le muscle sternomastoïdien du volume d'une grosse noix, remontant jusqu'au bord antérieur de l'apophyse mastoïde. Là, on cesse de pouvoir la délimiter avec les doigts et elle se prolonge dans la profondeur vers la base du crâne. À la palpation, sensation de mollesse et de fluctuation profonde. Exploration digitale peu douloureuse. Douleurs spontanées s'irradiant vers l'oreille du même côté. Pas de rougeur, pas d’épaississement de la peau. M. Raymond Pelit, interne du service, songe à la possibilité d'un anévrysme. À jour frisant, on voit en effet des battements très nets; le signe classique du drapeau est positif. La main appliquée sur la région percoil une expansion isochrone au pouls.
À l’auscultalion, souffle anévrysmal caractéristique.
Pas de douleurs de gorge; un peu de gêne à gauche en avalant. Pas de troubles de phonation ni de déglutition. La gorge est un peu rouge à gauche, L’amygdale gauche refoulée vers la ligne médiane ; elle fait une saillie notable ainsi que les piliers gauches du voile, vers l'isthme du gosier. Le doigt introduit dans la bouche perçoit aussi des battements nets. |
Quand on fait la palpation bimanuelle, un doigt dans la bouche, l'autre sur la tumeur cervicale, les mouvements d'expansion sont très manifestes.
Le diagnostic d'anévrysme de la carolide interne est posé, en se basant sur le siège de la tumeur, la saillie pharyngienne, la douleur irradiée à l'oreille, l'absence de modification du pouls de la temporale gauche. La compression de la carotide primitive fait diminuer Je volume de la tumeur et les battements dont elle est le siège.
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Plusieurs personnes pensent malgré tout à un adéno-phlegmon post-scarlatin et mettent les battements et l'expansion sur le compte d'une ulcération de la carotide interne, à cause du développement rapide de la tuméfaction. +
Pour trancher la question, M. Raymond Petit fit une ponction exploratrice avec une seringue à fine aiguille qui fut retirée pleine de sang rutilant.
“Le sang retiré fut ensemencé sur bouillon peptonisé sans résultat. Quelques gouttes de sang colorées au Gram sont examinées au microscope : pas de gouttes de pus.
Le diagnostic d’anévrysme de la carotide interne s'affirme donc.
Au bout de qninze jours, la malade a la voix nasonnée et présente des troubles de déglutition ; les liquides refluent par les fosses nasales.
On discute le traitement par la ligature de la carotide interne entre le cœur et l'anévrysme. Ce traitement est toutefois différé et se borne à une médication tonique. Pansement ouaté.
Le 12 août, la tumeur externe a diminué; on y perçoit à peine les battements. Le souffle existe encore. Moins de gêne dans la déglutition, les liquides ne refluent pas par le nez.
Le 16 août, la tumeur a complètement disparu; il ne reste plus qu’un peu de gonflement du côté gauche de la gorge. Etat général excellent.
: Le 20 août, la malade quitte l'hôpital et revient ensuite tous les quinze jours à la consultation.
Le 12 octobre, toute trace d’anévrysme a disparu.
La tête reste encore un peu inclinée sur l'épaule gauche, par habitude semble-t-il, car les mouvements s'effectuent avec la souplesse normale.
HR
