OBSERVATION II

Due également à l’obligeance de M. le Dr Texier.

Une femme de 47 ans, originaire du Morbihan, vint nous consulter le 6 mars 1907 au sujet d’un gonflement de la gorge. C’est le hasard seul qui lui fit constater cette tuméfaction et elle n'éprouve aucun trouble notable. |

En poussant un peu l'interrogatoire, elle nous dit qu'elle avait bien parfois la sensation d’un obstacle dans la gorge, quelque difficulté pour avaler et un peu de gêne pour respirer la nuit. Mais, en somme, elle n'éprouve aucun trouble fonctionnel digne d'intérêt. Cette femme est très bien portante, robuste el n’a jamais été malade. Elle n’éprouve aucun bourdonnement, ni bruit dans l'oreille gauche correspondante à la tumeur pharyngée.

A l'examen de la bouche et du fond de la gorge, on constate la

présence d’une tumeur dont l'aspect, la forme, la consistance rappellent en tous points notre première observation. Elle occupe toute la moitié gauche du pharynx sans dépasser la ligne médiane. Elle repousse en avant l'amygdale, les piliers antérieur et postérieur et la partie gauche du voile dont le bord inférieur se présente sous un plan oblique de droite à gauche et d'arrière en avant. Elle possède la couleur rosée d’une muqueuse normale, sa surface est lisse ; elle n’est pas animée de battements.

Du côté opposé, dans l'angle postérieur droit du pharynx, existe un vaisseau pulsatile de la grosseur d'une plume d'oie.

La palpation donne une sensalion de résistance qui n'empêche pas cependant de déprimer la tumeur. Il n'existe pas de battement ni de frémissement à la pression légère ou forte.

En plongeant le doigt à la partie inférieure, on constate que la tumeur se termine en pointe el, à ce niveau, on perçoit des pulsations artérielles. En haut, elle s'infléchit vers la parlie latérale et diminue progressivement de grosseur; elle est arrondie et on ne peut sentir son extrémité. Le double palper, un doigt sur la tumeur et l’autre sur le cou qu'il comprime à ce niveau, ne donne pas de mouvement d'expansion de la tumeur. Le stylet introduit entre les piliers permet de constater qu'elle ne fait pas corps avec l’amygdale (qui est petite) et qu'elle n’a des adhérences qu'avec la partie moyenne du pilier postérieur.

Du côté du cou, il n'existe aucun gonflement de la région carotidienne.

Aucune trace de ganglion hypertrophié. Nous avons ausculté la tumeur en appliquant à sa surface pharyngée le pavillon d'un long sthéloscope métallique et nous avons entendu très nettement un bruit de « frou » correspondant au premier temps. En metlant le sthétoscope sur le cou, à la partie correspondante, il existait également un souffle très net systolique.

L’auscultation de l'oreille à l'aide de l’otoscope ne donnait aucun bruit. Rapprochant ce cas de notre première observation et nous appuyant surtout sur le bruit de souffle entendu à l’auscullation et sur les battements perçus à la partie inférieure de la tumeur, nous ne mettons pas en doute la présence d’un anévrysme de la carotide

SV

interne. Nous conseillons à notre malade de prendre de l'iodure de polassium et de revenir dans quelques mois, réservant jusque-là notre opinion au point de vue de l'opportunité de la ligature de la carotide.

OBsERvATION III (résumée).

Murarer, lhèse Montpellier, 1883.

D'un cas d’anévrysme de la carotide interne. Diagnostic différentiel d'avec les tumeurs du voile du palais.

Femme X..., 38 ans, amputée de la jambe gauche; scoliotique. Vient à l’hôpital de Montpellier le 9 juin 1883.

Depuis six mois, son voile du palais augmente de volume dans la partie gauche; douleurs; gène notable dans la phonation et la déglutition. |

Examen : la moitié gauche du voile du palais est le siège d'une tumeur s’arrêtant à la ligne médiane, au voisinage de laquelle elle présente son volume le plus considérabie.

Dans sa partie la plus saillante, la tumeur occupe le palais mou dans toute sa hauteur; elle mesure environ deux centimètres et demi d'avant en arrière. Muqueuse de couleur normale, médiocrement adhérente. La palpation donne une sensation de dureté, de résistence. Absence de fluctuation et de pulsations.

Pas de ganglions ; élat général assez bon. M. le professeur Dubreuil croit à l'existence d’une tumeur solide, peut-être d'une tumeur maligue.

Diagnostic : adénome ou sarcome.

Opération : section de la muqueuse au bistouri. Au moment où la tumeur est isolée avec le doigt du côté du bord gauche du voile du palais, la malade rejette par la bouche des flots de sang.

Compression immédiate de la carotide primitive contre la colonne vertébrale. :

L'hémorrhagie diminue mais ne cesse pas.

La ligature de la carotide primitive est décidée, ne sachant si le sang vient de la carotide interne ou d'une branche pharyngienne ou palatine anormalement développée. Arrêt de l’hémorrhagie.