CONCLUSIONS
Les anévrysmes de la carotide interne sont une rareté chirurgicale. Mais leur rareté ne doit pas faire oublier leur importance ; ils demandent un diagnostic sûr, sans lequel ils peuvent amener pour le malade des conséquences fatales.
1° La carotide interne, au point de vue morphologique pur, comprend plusieurs particularités de conformation qui se prêtent aux ectasies spontanées. Ce sont : a) son calibre. D'après Michaud et Crisp, les artères de gros calibre sont les plus exposées, ayant à supporter une impulsion sanguine considérable, vu la proximité du cœur; b) les plans osseux qui l’avoisinent. Ils déterminent une altération lente des parois de l'artère, grâce aux chocs répétés de l'ondée sanguine; c) l'amincissement normal de la tunique moyenne au niveau de la bifurcation du tronc carotidien. Cet endroit est en effet un lieu d'élection des anévrysmes; d) les flexuosités. La carotide interne présente de nombreux méandres, dont l’un est doublé d’un plan osseux (base du crâne); e) les mouvements de glissement de cette dernière courbure sur le plan basilaire dans les mouvements de flexion latérale de la tête.
DC
2° La carotide interne affecte des rapports importants qui viennent éclairer la symptomatologie de ses dilatations pathologiques. Des vaisseaux nombreux rampent sous la paroi pharyngienne et peuvent être pris pour la carotide interne.
3° Les causes sont celles de l’anévrysme en général : artérite aiguë et chronique, exagération de la pression sanguine. Pour les anévrysmes de la carotide interne la contiguité du pharynx, repère de germes innombrables dont la virulence est décuplée lors des inflammations locales, joue peut-être un rôle important.
4° Les anévrysmes de la carotide interne peuvent revêtir deux formes : le type complet, où il existe une tumeur cervicale et une tumeur pharyngienne et le type fruste, dans lequel il n'existe qu’une tumeur pharyngienne, qui à son tour peut se développer franchement dans le pharynx ou bien dans l’épaisseur du voile du palais. De part et d'autre, les symptômes sont ceux de toute tumeur anévrysmale; mais étant donné que sous l'influence du processus normal de guérison spontanée la paroi du sac peut être très épaissie, les battements de l'expansion peuvent disparaitre et le diagnostic peut s’égarer. Deux moyens permettront cependant d'arriver le plus souvent au vrai diagnostic : l’auscultation sthétoscopique pharvngienne et la ponction capillaire exploratrice. La première révèlera presque toujours l'existence du souffle systolique; la seconde donnera un échantillon du contenu de la tumeur.
5° En tous les cas, il s’agit d’abord de savoir si l’on a affaire à une tumeur anévrysmale, ensuite de savoir si elle est placée sur le trajet de la carotide interne, de la carotide externe ou de ses branches pharyngiennes (pharyngienne ascendante, palatine inférieure).
Les abcès latéro-pharyngiens et les cancers ramollis pulsatiles sont les seules tumeurs qui peuvent réellement prêter à confusion.
6° Parmi les traitements classiques de l’anévrysme, deux seuls ont donné des résultats dignes d'intérêt. Ce sont : la compression digitale ou instrumentale et la ligature. La compression n'est pas toujours facilement supportée par le malade. Quant à
la ligature, malgré quelques insuccès et malgré les accidents auxquels elle peut donner naissance, elle demeure en tout état de cause le traitement de choix. La ligature de la carotide primitive est préférable à celle de la carotide interne ; elle est plus facile à pratiquer et donne une hémostase plus parfaite.
VU BON à IMPRIMER : Vu : le Doyen, Le Président de ia thèse, À. PITRES D' MOURE.,
VU #T PERMIS D'IMPRIMER : Bordeaux, le 14 novembre 1907.
Le Recleur de l’Académie,
R. THAMIN.
