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D’après Poirier, l'absence de carotide interne a été notée par Todd (1787). Sans disparaitre entièrement, elle peut être très réduite; ses variations de longueur tiennent à sa bifurcation tardive ou prématurée. Elle peut fournir anormalement certaines branches de la carotide externe. On peut négliger le cas cité par Tigri, dans lequel la carotide interne s’infléchissait sur ellemême, des deux côtés, en forme de siphon. Cette disposition élait congénitale, s'accompagnait d’une déformation notable de la boîte crânienne et coïncidait avec une intelligence très bornée. IL y avait probablement là, relation de cause à effet,

D'autre part, on peut attribuer à d’autres vaisseaux que la carotide interne certains anévrysmes pharyngiens, et réciproquement, l’on peut mettre au compte de cette artère d’autres eclasies vasculaires. L’angéiologie pharyngienne a atliré à maintes reprises l'attention des chirurgiens. Brown-Kelly et Mac-Bride ont observé de gros vaisseaux pulsatiles derrière l’amygdale. Sanderson, Baber-Cresswell, Kéraudren et Fournié en ont relaté d’autres cas, intéressant tous les points de la paroi du pharynx. Chez les insuffisants aorliques, comme l’a montré Frédérick Müller, l’amygdale, les piliers, la luette, sont animés de battements; ce sont ceux de la carotide interne, transmis par les parties molles. Mais nous ne voulons parler que des vaisseaux pulsatiles visibles. Grossmann a vu des battements des deux côtés de la gorge chez un artérioscléreux. John Farlow a relaté un cas d’artère volumineuse traversant en diagonale la paroi postérieure du pharynx.

Des études minulieuses qui ont été faites sur ces cas différents, il ressort que la pharyngienne ascendante et la palaline inférieure sont les artères qui auraient pu donner lieu à des méprises. La rhinite atrophique coexiste assez souvent avec ces anomalies vasculaires (Farlow) ainsi que l’hypertrophie amygdalienne et les végétations adénoïdes (Herbert Tille y).

Le diagnostic est donc singulièrement délicat, si l’on songe que, de son côlé, la carolide interne est sujelte à des variations de siège et de nombre. Quain l’a vue double et même triple,

En cas de doute, la compression alternalive de l’une et de l'autre Demellier r

ne

carolide, au fond d’une incision opératoire, peut être utile, en restreignant le champ des hypothèses.

Deuxième partie, Parlicularités physiques du vaisseau pouvant favoriser l’anévrysme.

Notre intention n’est pas de faire ici de l'anatomie pure : nous voulons seulement en dégager les détails morphologiques qu’elle nous fournit et qui peuvent entrer en ligne de compte dans la formation de tumeurs anévrysmales de ce vaisseau.

Quelles sont donc les particularités physiques qui peuvent jouer un rôle ? Ce sont naturellement des causes d'ordre local; elles existent ici en assez grand nombre, contrairement à l'aorte qui cependant présente un plus grand nombre de cas d’ectasie.

Avec Michaux, nous classerons d’abord deux causes :

À. Le calibre du vaisseau.

Les artères situées à l'origine du système artériel sont plus exposées que d’autres à recevoir l'impulsion du courant sanguin. Pour peu qu'interviennent en plus des lésions de structure, subordonnées soit à une infection aiguë, soit à une diathèse, on comprendra que les gros vaisseaux soient les plus exposés entre tous aux dilatations. La carotide interne Coit être classée parmi les artères de moyen calibre; son diamètre normal est de 6 à 7 millimètres, et fait intéressant, ces dimensions ne varient pas depuis son origine jusqu'à-sa terminaison (Cruveilhicer). La carotide interne gauche serait un peu plus volumineuse que la droite. Serait-ce pour celle raison que les anévrysmes carotidiens sont plus fréquents de ce côté ? IL est possible que ce facteur intervienne. Chez les gauchers, les deux vaisseaux sont égaux, et même celui du côté droit serait plus volumineux comme Agle l’a constaté. Nous ne croyons pas cependant que ce facteur joue un rôle important; d’ailleurs, en fin de compte, la carolide interne est rarement atteinte. Le tableau de Crisp nous apprend en