ÉVOLUTION
L'évolution de la maladie de Schultz est, suivant les. constatations de celui-ci, fatale rapide, au milieu de l'extension des processus ulcéro-nécrotiques ; facilitant les complications broncho-pulmonaires ou toxi-infectieuses.
En même temps que l’altération intense de l'état général, les signes d’asthénie cardio-vasculaires s’accentuent, les bruits du cœur deviennent arvthmiques, mous, le pouls dépréssible, filant. On constate de la dyspnée, de la cyanose et la mort survient entre le 10€ et 21e jour.
Parfois l’évolution est suraiguë : ainsi le cas de Cumming « Je fus appelé a voir une femme de 77 ans, de naturel vif et enjoué, le ‘25 juin 1936 ; le jour précédent . elle ne se trouvait pas bien mais cependant pas assez malade pour demander un avis médical ; quand je la vis, elle se plaignait de douleurs dans la gorge et d’asthénie très intense, la température était de 1040 F. Dans les antécédents elle signale uniquement une histoire d’amygdalite très sévère survenue de nombreuses années aupa-ravant.
« A l'examen je constate une gorge sèche, très rouge et très enflammée, sans aucune fausse membrane ou ulcération, je pensais a une angine à strepto. sévère, mais banale, et prescrivit des gargarismes et de l’aspirine.
« Le jour suivant la température tombe à 1029 KF. mais sans autre amélioration ; la gorge était de plus en plus.
Roque
douloureuse, les amygdales enflées et extrèmement sensibles, la déglutition impossible.
« Le 27 juin : température 1000 F. L'état général est encore plus mauvais, les glandes sont encore plus enflées, je trouve une petite fausse membrane sur l’amygdale droite. La malade a des nausées fréquentes et vomit rejetant un liquide brun aqueux qui semble contenir du pus. Le frottis de gorge ne montre aucun fuso-spirille, aucun bacille diphtérique.
« Etant donné le résultat négatif du traitement entrepris, une numération globulaire est demandée le 27 juin; résultats : G.B. 490 ; poly 2% ; Iympho 54% mono 44%. « J’emploie les nucléotides (20 cc.) la température monte à 1020 F. la mort survient le même soir.
« L'évolution a duré quatre jours et quelques heures ».
Aubertin, Delvoye, citent également des formes suraiguës mortelles en quatre à cinq jours. Celles-ci semblentils sont plus fréquentes chez le vieillard.
A côté de celles-ci existent des formes subaiguës ou chroniques dans lesquelles l’évolution se poursuit pendant deux trois mois et plus, s’accompagnant souvent d’une
amélioration suivie d’une rechute.
Ainsi le cas rapporté par R. S. Roberts et R.R. Kracke : Femme de 72 ans qui fit une angine agranulocytaire absolue, septicémique ; une convalescence survint au cours de laquelle la polynucléose fut observée ; à la suite de celle-ci une rechute d’abord hématologique puis clinique se produisit ; la mort survint en deux jours.
Reyhe cite le cas d’une agranulocytose qui fit une rechute uniquement hématologique, mais mortelle trois mois après la guérison de la première atteinte.
Moore et Wieder signalent une récidive mortelle au bout de deux ans.
Cependant l’agranulocytose peut se terminer par la guérison, Lauter en cite le premier cas : une femme de
rie
26 ans présentant une angine aiguë avec température élevée (400) des douleurs aux gencives, de la courbature, de la rachialgie est admise à l'hôpital.
On constate une stomatite étendue, une ulcéro-nécrose au niveau de l’amygdale gauche, une ulcération palatine ; les organes abdominaux sont normaux il n’y a pas d’ictère. La température se maintient en plateau à 400.
L'examen de sang montre : G.R. 3.000.000 ; G. B. 800 ; poly 2% ; mono 1% ; Iympho 77% sur 80 cellules.
L’hémoculture est négative.
Evolution : une aggravation puis une amélioration progressive se produisent ; les globules blancs augmentent à : 1.200 ; 2.200 ; 4.000 ; 6.000 ; 12.500 puis retombent au chiffre normal; parallèlement les granulocytes augmentent à 6% ; 14% ; 20% ; 40% ; 56%, la malade guérit.
Depuis de nombreuses observations de guérison sont venues s'ajouter à celles-ci au point que Schultz, en 1929, reconnaissait la possibilité d’une guérison; mais il n'empêche que le pronostic est toujours très grave et que si certains caratères sanguins sont de bonne augure l’agranulocytose est encore trop souvent une maladie mortelle.
Certains auteurs se sont appuyés sur le fait de la grande diversité des manifestations bucco-pharyngées pour établir un pronostic. En effet, on constate dans l’agranulocytose les lésions les plus variées de l’oro-pharynx, depuis la simple poussée érythémateuse (Mme Pouzin) ou l’angine à points blancs (Langeron) jusqu’àu cas de nécrose extensive du pharynx.
Il semble cependant qu'il n’y ait aucun parallélisme entre cette atteinte et la gravité de l’infection.
