PERTE
leucopénie atteint 800 puis 500 G.B. puis au cours de la défervescence les G.B. remontent à 1.300 puis à 6.300. À la suite de cela l’état est normal pendant trois semaines sauf une gingivite nécrotique 21 jours après on constate température, G.B. 2.200 ; poly 1 à 2%, on pratique des transfusions qui sont suivies de : défervescence et hyperleucocytose ; 15 jours après apparaît une nouvelle angine nécrotique bi-latérale température et agranulocytose, suivi d’une troisième défervescence et de guérison. Le total des transfusions a atteint 8 litres en 32 séances.
Outre ces observations d’autres prises au hasard dans la Hittérature montrent l’extrême fréquence des cas d’agraulocytose secondaires dus à l’amidopyrine.
O. Moitke signale au Danemark en 1934, 41 cas de ce genre et conclut « on constate un parallelisme entre l’âge des malades présentant un syndrome agranulocytaire et celui des malades ayant de l’achylie ». L'auteur signale entre autres le cas d’un malade qui a supporté l’amidopyrine à un moment où il y avait chez lui un suc gastrique normal, et qui deux ans plus tard fit un syndrome agranulocytaire après traitement par l’amidopyrine à un moment où il avait achylie.
Benestadt décrit trois cas chez des femmes de 50 à 58 ans dans tous les cas il y a l’amidopyrine dans les antécédents et malgré le traitement par de fortes doses d’extrait hépatique, tous les cas se sont terminés par la mort.
A. Tillich signale un cas intéressant : une femme de 26 ans qui atteinte de rhumatismes prit 2 gr. de pyramidon par jour pendant trois jours brusquement un syndrodrome toxi-infectieux éclata. Signes généraux très intenses, asthénie, chute de la tension : sang : G.B. 3.500, l'arrêt du pyramidon coïncidant avec une sédation de tous ces signes (G.B. 9.000) et ceci, plusieurs fois, à aucun
moment, il n'y a eu diminution de la proportion des granulocytes du sang.
En résumé il découle de ces quelques observations que :
1° l’amidopyrine est parmi les causes les plus fréquentes des syndromes agranulocytaires.
29 ces syndromes peuvent s’observer soit à la suite de très petite ou très importante quantité du médicament, lequel peut donc, soit réaliser une intoxication, soit une réaction anaphylactique ou allergique à la suite d’une certaine prédisposition d’une hypersensibilité individuelle.
30 l’amidopyrine peut déterminer des syndromes agranulocytaires à rechutes (Obs. de Roch-Naville).
40 Moltke donne une indication intéressante sur la possibilité d’un rapport entre un syndrome agranulocytaire d’étiologie moïdopyrine et un certain degré d’achylie gastrique malheureusement on ne retrouve pas ailleurs d'observations permettant d’étayer l’opinion de cet auteur.
59 les syndromes agranulocytaires suite d'absorption d’amidopyrine ne sont pas obligatoirement mortels, mais il arrive des cas nombreux ou ni la suppression des médicaments ni les transfusions ni les injections d’extrait hépatique ne donnent de résultats.
69 il semblerait que le syndrome agranulocytaire se produisant après l’absorption de petites quantités d’amidopyrine (Beckman, Von Bayer, Holten) soit de pronostic beaucoup moins grave que celui observé après l’absorption de grandes quantités (Ruther, Broader).
7° dans de nombreux cas, le tableau d’agranulocytose peut cliniquement n'être constitué que par des signes généraux sans lésions ulcéro-nécrotiques bucco-pharyngées.
8° enfin dans certains cas (Tillich) il peut même y avoir leucopénie sans granulopénie, donc syndrome clinique se rapprochant de l’agranulocytose et, qui, en réalité, n’en est pas une.
20 Syndromes agranulocytaires par le gardénal
Signalé beaucoup moins souvent que l’amidopyrine à laquelle il est fréquemment associé, le gardénal peut déterminer à lui seul des accidents agranulocytaires.
Là encore la question se pose au sujet de la sensibilisation anaphylactique et de l’intoxication.
Parmi les observations citons celle de Wheelihan concernant une fille de 9 ans soignée pour tic musculaire (lésions cérébrales à la naissance avec athétose) et qui subissait un traitement avec : gardénal 9 ctg. par jour, 20 jours par mois plus arsénite de potasse.
L'enfant avait déjà absorbé du gardénal en dose indéterminée quand elle fit un syndrome agranulocytaire clinique et hématologique intense se terminant par la mort.
Le plus souvent le gardénal est associé au pyramidon. Randall publie un cas, chez une femme de 25 ans de granulopénie aiguë consécutive à l'emploi de barbiturale et d’amidopyrine terminé par la guérison.
Plum Preben signale 6 cas de mort à la suite de la médication avec amidopyrine plus acide diallylbarbiturique. Cliniquement et hématologiquement c’est une agranulocytose avec début brutal, signes généraux graves, asthénie, angine ulcéro-nécrotique, leucopénie et dispari-
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