INTRODUCTION

Les lésions ulcéro-nécrotiques de la cavité buccopharyngée sont quoique peu fréquentes, une des variétés les plus intéressantes parmi toutes les manifestations de cette région.

Outre leur intérêt descriptif en rapport avec leur aspect ou leur localisation, elles présentent un intérêt diagnostique des plus grands car elles signent généralement un état clinique sérieux.

En effet elles peuvent se rencontrer à la fois au cours des maladies à point de départ local, angines ulcéromembraneuses de Vincent ; angine diphtérique, angine gangréneuse, noma d'évolution et de pronostic très différents.

Elles peuvent encore s’observer au cours des maladies infectieuses : scarlatine, typhoïde, grippe, par exemple ; elles se manifestent enfin dans les maladies du sang comme l’agranulocytose, les leucémies aiguës, l’angine à monocytes, nécessitant une numération globulaire et une ponction sternale qui compléteront l’examen.

Nous entrevoyons donc déjà la non spécificité de cette ulcéro-nécrose bucco-pharyngée. Nous verrons dans le cours de cette étude que, l’angine ulcéro-nécrotique, n’a pas toujours d'emblée son caractère définitif; elle sera d’abord pseudo membraneuse, ulcéro-membraneuse, voire même simplement érythémateuse; d’autre part

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elle pourra présenter, dans son évolution des formes gangréneuses à tel point que nous insisterons déjà sur deux caractères, la non spécificité et le polymorphisme sous lequel elle peut se présenter.

Parmi toutes les manifestations de l’ulcéro-nécrose bucco-pharyngée, il est un groupe qui à l'heure actuelle surtout retient l’attention du monde médical, à la fois par la difficulté que présente parfois son diagnostic, et, l'extrême gravité de son évolution, c’est celui des maladies du sang, et dans celui-ci, l’agranulocytose et les syndromes agranulocytaires.

Nous avons donné une très large place dans cette étude à l’agranulocytose et aux syndromes agranulocytaires, ceci pour deux raisons : d’abord parce que l’idée de ce travail nous a été proposée à la suite d’un cas d’agranulocytose observé dans le service, par notre maître M. le Docteur Grenet à qui nous sommes heureux de rendre hommage pour l'extrême et délicate bonté avec laquelle il nous a accueilli et instruit dans son service pendant notre stage, pour la haute valeur de son enseignement, enfin pour tous les conseils qu'il a bien voulu nous donner dans l’élaboration de notre thèse.

D'autre part, l'étude d’un cas d’agranulocytose nous conduit à la discussion d’autres maladies du sang où l’angine ulcéro-nécrotique est observée.

Telles sont les deux raisons pour lesquelles nous avons cru devoir centrer notre thèse sur l’agranucytose prise bien entendu au sens le plus large tel que le conçoivent parmi nombre d'auteurs MM. Aubertin et Lévy.

Est-ce à dire qu’il faut systématiquement faire un examen hématologique en présence d’une angine ulcéronécrotique ? Il semble qu’on puisse répondre par l’affir-