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symétriques, elles sont bien l’expression de l'indépendance de ces bourgeons. On voit des atrophies totales du maxillaire inférieur, résultant de latrophie de ses deux moitiés, et la langue en même temps peut être incomplètement développée. M. Lannelongue (r)a observé ainsi des enfants apportés à la consultation parce qu’ils ne pouvaient prendre le sein ; ils avaient le maxillaire inférieur atrophié; Parc maxillaire, trop bref, était en retrait sur le maxillaire supérieur. |

Les traces de cette différenciation apparaissent avec tout autant d’évidence dans les cas de lymphangiome de la joue et de la langue, et l’analogie devient de plus en plus frappante. En effet, nous retrouvons les mêmes lésions, ectasies et exagération de développement pour un autre système vasculaire et c’est, cette fois, le système Iymphatique qui est en cause. Pour compléter l’analogie, les lésions hypertrophiques du système lymphatique peuvent affecter la même topographie, révélant ainsi leur mode de formation presque identique, leur même origine embryonnaire. Il y a donc lieu de croire qu'une même cause, agissant sur une même région, peut arrêter, modifier ou exagérer son développement, en totalité, ou pour une de ses parties seulement, voire même un deses éléments composants, La topographie de ces lésions diverses permet de les rattacher toutes à un même âge, leur systématisation à un même développement.

Les angiomes systématisés de la face ne sont pas rares puisque nous en avons rencontré trois cas superposables en un court laps de temps ; les lymphangiomes congéni-

(1) LANNELONGUE et MÉNARD. Tr, des aff. cong. Tête et cou, t. I, p. 419.

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taux sont moins fréquents. M. Lannelongue (1) rapporte cet exemple curieux qui nous permet de faire des comparaisons :

« Une petite fille de 10 mois, présentée à la consultation de l'hôpital Trousseau, avait une physionomie étrange due au développement exagéré mais symétrique des deux joues, qui descendaient jusqu'au niveau du menton et dépassaient, sur les côtés, le plan déterminé par les tempes. Toutes les parties constituantes des joues étaient légèrement indurées, élastiques, mais surtout anormalement épaissies; la peau, épaissie elle-même, montrait les traces d’une desquamation épidermique. Les couches sous-cutanées étaient aussi plus denses : on ne pouvait distinguer la part des muscles dans cette hypertrophie ; la muqueuse du vestibule était normale, et ni la langue, ni les gencives, v’offraient aucune altération. La dureté élastique des joues, l’irréductibilité, la coloration normale de la peau et de la muqueuse, la tuméfaction entièrement symétrique éloignaient le diagnostic d’angiome, bien que lPenfant fût atteint de trois petits nævi vasculaires en d’autres points : Pun sur le front, au-dessus de la partie interne du sourcil gauche, était large comme un petit haricot ; un autre existait sur la fontanelle antérieure ; le troisième, à la limite du front et du cuir chevelu. »

Si nous regardons maintenant la figure qui accompagne cette observation dans l’ouvrage de M. Lannelongue, nous sommes frappé de voir un certain nombre de régions intactes ; ce sont : les régions sous-orbitaires, sur une grande étendue, la lèvre supérieure et toute une partie de

(1) LANNELONGUE et MÉNARD. Traité des aff. cong., t. I, p.611 et 612.

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la joue. La joue appartient surtout au bourgeon maxillaire supérieur, et ce n’est que par extension qu’on appelle joues les régions qui entourent l’os malaire, point central, Nous croyons pour ces raisons que seule la zone maxillaire inférieure a été atteinte ; la figure donne bien cette illusion, tant la tuméfactionest basse, «descendant jusqu'aumenton», donnant à la tête une forme carrée, et le point culminant de chaque tuméfaction se trouve d’ailleurs au-dessous d’une ligne prolongée, réunissant les deux commissures labiales. L’impression est qu’il s’agit d’un lymphangiome congénital, bilatéral, du bourgeon maxillaire inférieur.

Le bourgeon maxillaire supérieur peut être atteint de semblables lésions, et Lannelongue (1) en cite un cas:

« Le gonflement de la joue, aperçu peu de jours après la naissance, avait augmenté par poussées successives. A l’âge de trois ans, la joue était tuméfiée dans toute son étendue ; la moitié correspondante de la lèvre supérieure était elle-même atteinte. »

Nous avons observé l’angiome et le nævus à la joue, à la lèvre supérieure, à la lèvre inférieure, au menton, au cou, et notre Obs. 1 est un exemple d’angiome de la lèvre et de la langue, Il ne nous reste qu’à montrer quelques exemples de lymphangiome des lèvres et de la langue pour compléter la différenciation complète des bourgeons de la face.

Le lymphangiome s’observe soit à la lèvre supérieure, soit à la lèvre inférieure, où il forme une tuméfaction dure, fibreuse ; on le désigne quelquefois sous le nom de « macrocheilie ».

(1) LANNELONGUE. Loco citato, p. 607, obs. LXXIX.

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Mais, « la langue, dit M. Lannelongue (1), est le terrain privilégié du lymphangiome congénital ». Il rappelle les récits étranges de Gaspar Pencer (1607) qui avait vu des enfants € venir au monde avec la langue hors de la bouche, et pendante sur le menton, comme celle d’un veau récemment égorgé ; de là le nom de lingua vituli » ; lobservation rapportée par Thomas Bartholin « d’une jeune personne dont la langue était grosse comme le bras ». L’hypertrophie congénitale de la langue, désignée sous le nom de macroglossie, est bien du lymphangiome, car Virchow y a reconnu l’existence d’espaces caverneux étrangers au système sanguin et contenant des éléments lymphatiques. L'origine congénitale est certaine, car « lexistence de la macroglossie est constatée- à la naissance ».

Deux systèmes vasculaires peuvent produire isolément

des hypertrophies de la langue : la tumeur peut être lymphatique ou sanguine ; le lymphangiome et langiome peuvent même coexister ; néanmoins, l’angiome se reconnaît toujours, la « consistance des tumeurs érectiles est spongieuse, bien différente de la dureté élastique des tumeurs lymphatiques; la muqueuse est rouge ou vineuse ». Ce dernier caractère est bien net chez notre observée (obs. T) et nous pouvons affirmer qu’il s’agit d’un angiome total de la langue.

. Ces divers exemples de malformations analogues empruntés à l’ouvrage de M. Lannelongue suffiront à montrer la distinetion nette qu’affectent les diverses. parües de la face tant en embryogénie qu’en pathologie.

(1) LANNELONGUE et MÉNARD. Pr. des aff. cong., t. I, p. 617.