INTRODUCTION

La pathogénie des malformations congénitales en général, et des malformations du système vasculaire en particulier, est pleine d’hypothèses. Nous ne voulons pas en ajouter d’autres, mais apporter quelques faits d’observation, remarquables à certain égard et en harmonie avec les théories émises pour expliquer le mécanisme, le mode d'action de causes qui échappent à notre observation.

Nous avons eu l’occasion d’observer dans le service de M. le professeur Lannelongue, à l’hôpital des Enfants- Malades, deux cas d’angiomes, de la variété dite des nævi, remarquables par leur siège, leur bilatéralité, leur topographie. Voici ces faits :

re Observation. — I s’agit d’un angiome de la face, bilatéral, s'étendant à droite et à gauche, de la commissure

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labiale à l'oreille externe, descendant de la lèvre inférieure jusqu’au voisinage du sternum, avec hypertrophie de la langue et de la lèvre inférieure, ectasies diverses dans la bouche; angiome cutané et muqueux, formant tache confluente. |

2° Observation. — Angiome de la face, cutané seulement; lésions bilatérales, disséminées, mais réparties symétriquement sur le menton, les joues, les oreilles, le cou.

Ces deux faits vus par nous, le hasard nous ayant favorisé dans un court laps de temps, avaient tant d’analogie et de ressemblance qu'ils devaient avoir eu dans leur genèse des conditions identiques. Il nous a plu de les rechercher, de mettre en évidence la systématisation de ces lésions ou altérations vasculaires, et de présenter ces deux observations d’angiomes étendus de la face. M. le professeur Lannelongue, à qui nous avons fait part de notre désir de présenter ces observations-types, a bien voulu mettre à notre disposition un troisième fait du même ordre :

3° Observation (inédite de M. le professeur Lannelongue). — Angiome cutané et muqueux, confluent, d’un côté de la face, correspondant à la mâchoire inférieure, avec taches disséminées de l’autre côté.

Ces trois angiomes ont pour caractère commun d’être développés sur une même région de la face, d’avoir des limites semblables : /a région maxillaire inférieure. Après avoir observé sur des vivants, nous avons eu l’idée de rechercher, sur les moulages de Phôpital Saint-Louis, des faits analogues dont la vue nous promettait plus d’intérêt que le dépouillement de nombreuses observations, sans substratum permettant des délimitations. Ces moulages

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nous ont montré des angiomes de la face, d’une forme particulière, mais spécialisés aussi sur des régions analogues : la région maxillaire supérieare.

En examinant de près ces sujets et ces moulages, on se rend bien compte que leur production n’a pas été livrée au hasard : ils répondent tous à un même type d'organisation, ils paraissent être une viciation semblable de cette organisation. Développés sur la face, ils en rappellent l’architecture primitive à une des phases de son évolution embryonnaire. Ces considérations, nous les envisagerons en faisant étude clinique et topographique des angiomes de la région maxillaire, et nous essaierons de montrer les limites des angiomes observés, et les rapports qu’ils affectent avec les régions profondes. Ces considérations seront un nouvel appoint à la pathologie des angiomes de la face. (Chapitre IL.)

Quelques mots sur les angiomes en général seront une introduction à l'étude des angiomes que Virchow à justement nommés fissuraux. (Chapitre I.)

Il sera nécessaire de rappeler ensuite comment et à quelle époque apparaissent les « fentes branchiales », comment chez l’embryon se fait le développement de la face et du cou, pour saisir ensuite avec plus de facilité la ressemblance parfaite que présentent la topographie de cette région embryonnaire, et la topographie des angiomes que l’on y rencontre. Ce sera Pobjet de notre chapitre IT.

Nous chercherons ensuite dans les diverses malformations congénitales de la face des exemples de la différenciation pathologique des divers bourgeons qui la constutuent (chapitre IV), et nous essaierons d'appliquer ces données à la pathogénie, en rappelant les causes toujours

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obscures de la production des angiomes. Leur mode d'action nous est inconnu; nous savons seulement bien qu’elles agissent le plus souvent à une même époque de la vie embryonnaire, et sur un même segment. (Chapitre V.)

Nos conclusions seront le résumé de ce travail.

Avant d'aborder cette étude, le premier fruit de notre instruction professionnelle, nous ne pouvons résister au désir de remercier tous ceux à qui nous devons notre savoir, notre avenir.

A notre mère bien-aimée ce témoignage public de notre reconnaissance : pour nous elle a peiné, ce n’est qu’une trop faible récompense.

Nous nous faisons un devoir de remercier tous nos maïtres de l'École de médecine de Nantes, près desquels nous avons passé les premières années de notre vie d'étude. Ce sont eux qui nous ont fait franchir les difficultés du début des sciences médicales, et nous ont préparé à recevoir les savantes leçons de nos maîtres de Paris. Pendant trois ans nous avons recueilli successivement les leçons de M. le professeur Berger, chirurgien de hôpital de la Pitié ; de MM. les D' Rendu, Chauffard, Marfan, médecins des hôpitaux; leur enseignement restera notre guide le plus sûr.

M. le D' Villemin nous a suggéré la pensée d’entreprendre ces recherches en nous présentant la malade qui fait notre observation principale, et nous lui offrons ce faible témoignage de gratitude.

M. le professeur Lannelongue a bien voulu accepter la présidence de notre thèse. Heureux du concours bienveillant qu'il nous a prêté, et sensible au grand honneur qu'il

nous à fait, nous le prions d’agréer nos plus sincères remerclements.