CHAPITRE PREMIER Généralités

Définition des angiomes. Leur congénitalité. Leur analogie avec les diverses variétés de nævus. Lieux d'élections. Angiomes fissuraux.

Il est difficile de donner une bonne définition de ce qu’il faut entendre par angiomes. Sous cette dénomination Ziegler (1) décrit « les tumeurs formées en majeure partie par des vaisseaux sanguins », ces derniers n'étant pas de nouvelle formation : cette définition est mauvaise, en premier lieu parce qu’elle renferme dans son cadre les varices et les tumeurs télangiectasiques ; en second lieu, parce que le mot de tumeur désignant essentiellement par lui-même une néoformation, il y a dans la définition précédente une contradiction évidente.

Nous préférons comprendre avec Virchow (2), qui fait autorité en matière de pathologie générale, sous le nom d’angiomes des formations vasculaires caractérisées par l'existence de vaisseaux de néoformation, ou encore de . vaisseaux présentant dans leurs parois des néo-éléments.

(1) E. ZIEGLER. Tr, d'Anat. pathol. Édit. franç., Bruxelles, 1892. (2) R. VIRCHOW. Pathol. des Tumeurs. Trad. P. ARONSSOHN, 1876, t. IV, 25e Leçon. <

MO

Cette définition n’est cependant pas à l'abri de toute critique. Si, en effet, elle élimine les varices et les anévrysmes, elle mêle encore cependant les angiomes proprement dits aux formes télangiectasiques des tumeurs malignes ou non, et renferme dans son cadre les hémorrhoïdes.

Aussi les auteurs plus récents se sont attachés à modifier la définition de Virchow. Mauclaire et De Bovis (1) reprenant la définition de Broca (2), et en changeant quelques termes, désignent sous le nom d’angiomes «des productions accidentelles primitives constituées principalement par la dilatation et la multiplicité des vaisseaux qui transmettent le sang des artères aux veines ».

Nous croyons qu'il convient de faire entrer dans la définition des angiomes la congénitalité de ces productions. Cette congénitalité affirmée par Virchow est restée vraie, quelques objections qu’on lui ait opposées.

On a fait valoir, en effet, l'apparition tardive de certains nævi vasculaires, en un point du corps qui n’en présentait pas auparavant ; la transformation possible d’un angiome banal en angiome caverneux, enfin l’accroissement possible d’angiomes existants.

L'apparition tardive d’un angiome s'explique par l'extension d’une tumeur de même nature et n’infirme en rien son origine congénitale : la production vasculaire peut être parfois fort petite, punctiforme et peut être située dans une région profonde, par exemple en plein tissu cellulaire sous-cutané. Nombreuses sont, en effet, les observations de nævi sous-cutanés se révélant par un léger

(1) MAUOLAIRE et DE BOVIS. Les angiomes. Paris, 1896, p. 3. (2) P. BrocA. Tr, des Tumeurs, IL, p. 162.

LSRQN ENT

-empâtement, par une tuméfaction pulsatile et réductrice, et qui à un moment donné ont envahi la peau qui prend une coloration bleuâtre et parfois même un aspect angiomateux {ypique.

Le peu de résistance des parois capillaires qui constituent l’angiome permet dans certains cas, sous diverses influences, une modification du type histologique de la tumeur. Il suffit, en effet, que le tissu intercapillaire de soutien forme des cloisons peu épaisses pour qu’à un moment donné les vaisseaux en se dilatant fusionnent leurs parois qui finissent par s’atrophier ou se rompre, donnant ainsi au nævus banal apparence caverneuse.

Tout ce qui précède s'explique par ce fait que l’angiome, bien que congénital, n’est pas une malformation d’arrêt, mais représente un processus actif. Le fait n’a rien de spécial au nævus vasculaire proprement dit; c’est ainsi que la majorité des auteurs s’accorde à reconnaître comme principale cause des anévrysmes cirsoïdes le traumatisme, principalement dans les cas où ce dernier agit sur des points où préexistent des angiomes simples (1).Parmi les influences capables de réveiller lactivité duü processus angiomateux il convient de citer, outre les traumatismes, les congestions répétées, sous quelque influence qu’elles se produisent (mécaniques, infectieuses on vaso-motrices). Hanot (2) avait bien reconnu l'influence de ces dernières, en ce qui concerne la détermination de l’angiome du foie.

La congénitalité du nævus vasculaire semble donc bien

(à) Terrigk. Des anévrysmes cirsvides. Th. agrég., Paris, 1872, et Rev. de Chirurg., 1890, (2) HANOT et GILBERT. Étude sur les mal. du foie, 1891.

MRTIO Te

établie et on ne peut s'empêcher de faire ressortir l’ana-. logie de cette production avec les différentes variétés de nævus telles qu’elles sont énumérées dans les classifications diverses (1).

On a, en effet, décrit sous le nom de nævus des productions congénitales pigmentaires, pileuses, kératiques, lipomateuses, sébacées et sudoripares-mollusciformes ; enfin, des formes mixtes où un ou plusieurs des éléments des variétés précédentes sont confondus.

Les productions précédentes sont aux divers tissus (glandulaire, épidermique, pileux, graisseux, etc.) ce que l'angiome proprement dit est au tissu vasculaire, le résultat d’un développement vicieux.

De ce qui précède nous conclurons qu'il convient de définir l’angiome proprement dit : une production vasculaire congénitale due à des modifications survenues au cours du développement embryonnaire.

La fréquence des angiomes est extrême. D’après Depaul (2), un tiers des nouveau-nés en serait affecté : ces malformations seraient plus fréquentes dans le sexe féminin. Ce qui est mieux établi, c’est que les diverses parties du corps et les divers organes sont loin d’être égaux au point de vue des angiomes. Il est de notion élémentaire que ces productions sont extrêmement rares au niveau des divers viscères ; s’ils ne sont pas extrêmement rares au niveau du foie, en revanche on compteles faits indiscutables d’angiomes observés au niveau de la rate, du rein, du pou-

(1) V.-J. REBOUL. Transf, et dégén. des nævi. Arch. gén. de Médec., 1893, D. 893.

(2) DEPAUL, cité par LABOULBÈNE. Th. Paris, 1854, p. 31.

> SU le A

mon, de la vessie, de l’utérus, des tissus sous-séreux (méninges, péritoine, péricarde).

Un peu plus fréquents sont les angiomes profonds de la parotide et du corps thyroïde, des muscles et du tissu cellulaire intermusculaire, des os et du périoste, du tissu soussynovial ; enfin, de l’œil, de Porbite, et de l’antre d'Highmore.

D'une façon générale, les sièges de prédilection sont la peau, les muqueuses. Quant aux différentes régions des téguments qui sont atteints avec le maximum de fréquence, nous citerons l’extrémité céphalique. Nous verrons que ce n’est point là un fait de pur hasard, mais que la connaissance de certains points du développement embryologique permet de comprendre ce fait ; nous démontrerons, en effet, que la formation de la plupart de ces angiomes de la face est liée à l’apparition et au développement des arcs branchiaux de l’embryon, que leur répartition dépend souvent du bourgeonnement qui se fait au niveau de ces arcs pour constituer les différentes parties de la face et du cou ; souvent limités entre deux des sillons ou fissures branchiales, ils méritent bien le nom d’angiomes fissuraux que les auteurs leur ont donné à juste titre.