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par atrophie de certains troncs et déplacement des troncs qui restent.

Ce changement brusque dans l'irrigation sanguine des 8 q £

premiers arcs branchiaux à une période du développement est à noter.

Localisation des angiomes de la face. Des angiomes fissuraux, diverses formes. Observations. Moulages.

L'étude que nous venons de faire du développement de la face nous permet de la diviser, après que toutes ses modifications normales sont effectuées, en un certain nombre de zones ou d’aires correspondant à la division des trois ou quatre principaux bourgeons dont elle provient. Nous dirons qu'il y a : 1° une zone frontale ; »° une zone maxillaire supérieure ; 3° une zone maxillaire inférieure. Le front et le nez pour la première, la pommette et la lèvre supérieure pour la seconde, la mâchoire inférieure pour la troisième, en sont les principaux points de repère à l'extérieur. Leurs limites précises peuvent être déterminées par des lignes fictives séparant les uns des autres les tissus et les organes dérivés de chaque bourgeon ; il est bien entendu, en effet, que ces délimitations correspondent à des divisions de la profondeur aussi bien que de la surface des régions nommées.

La division toute théorique que nous venons de faire semble vraie, et la nature paraît l’avoir réalisée. La pathologie nous montre, en effet, des affections offrant des

lésions systématisées à chacune de ces zones. C’est surtout dans les affections congénitales, dans les malformations que paraît nette cette division, et il semble que la Nature dans son embarras, ne pouvant bien faire le tout, fusionner chaque partie, ait laissé à chacun des composants la physionomie qui rappelle son origine. Les angiomes de l'extrémité céphalique sont, pour ce qui nous concerne, une preuve de cette division. Qu'il s'agisse de tache vasculaire (nævus télangiectasique) ou de tumeur érectile, que la lésion soit cutanée ou sous-cutanée, qu’elle intéresse même les muqueuses, il est un fait d'observation que par des exemples bien frappants nous avons voulu mettre en évidence : les angiomes de la face sont parfois neltement systématises, le processus angiomateux s’étend à toute une zone et à tous les organes qui en dépendent. Lorsqu'il s’agit de lésions d'organes profonds, l’interprétation est plus difficile, analogie frappe moins le regard ; lorsqu'il s’agit au contraire d’une tache étendue, ses limites semblent être les lignes de démarcation imaginées, la tache paraît bien l'expression même de cette division.

Deux fois nous avons rencontré ces taches à la région maxillaire inférieure, avec des limites précises ; les moulages de Phôpital Saint-Louis représentent nombre de tumeurs de la région maxillaire supérieure ; en regardant et comparant nos observations et les moulages, nous avons été frappé de leur différence au point de vue de la localisation des lésions. Là où commençaient nos angiomes observés, là aussi. s’arrêtaient les angiomes représentés en moulages. Ces faits, s’ils étaient uniques, pourraient être moins convaincants, et la part du hasard; mais ils

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sont d'observation fréquente, et le manque de: figures dans les observations d'auteurs nous a seul empéclié de les rechercher, n’ayant pas, par la simple description, de termes de comparaison bien nets.

Il y a donc des angiomes ou des taches vasculaires localisés à la zone frontale : des angiomes de la région maxillaire supérieure ; des angiomes de la région maxilaire inférieure. En ajoutant les angiomes développés aux dépens du deuxième are branchial, nous avons un cham P assez vaste pour classer la plupart des angiomes. Et, pour rappeler cette localisation, pour rappeler aussi la division embryogénique dont ils sont la représentation, nous nous proposons d'appeler du nom du bourgeon qui leur a donné naissance les angiomes de ces zones.

Sur la face on rencontre, dirons-nous :

1° Des angiomes du bourgeon frontal ;

2° Des angiomes du bourgeon maxill. sup' 1 arc

-3° Des angiomes du bourgeon maxill. infér'} branchial. et du 2° arc branchial. |

Il faut reconnaître que si les angiomes se forment aux dépens de ces bourgeons, ils peuvent bien n'être qu'une Jésion limitée à une de ses parties ; ainsi voit-on des angiomes limités à la lèvre,ou à une partie de la muqueuse gingivale, ou bien encore au lobule de l’oreille, à lune des paupières. De même on voit des taches de large surface couvrir toute la face; ici plusieurs bourgeons sont compris, ce sont des formes composées, et nous avons en vue en ce moment les angiomes de toute une moitié de la face, si étendus que M. Schwartz a fait subir à Pun de

ses malades 80 séances d’électropuncture en deux ans (1). Et si la délimitation des grands angiomes n’est plus aussi nette, si la tumeur sous-cutanée paraît à cheval sur deux de ces zones, ou deux bourgeons; c’est à un empiétement secondaire qu’il faut attribuer ce fait ; à l’origine, on peut dire qu’elle était systématisée, n’occupant que le bourgeon qui lui a donné naissance.

1° La forme typique des angiomes étendus, systématisés au bourgeon frontal, a son siège à la racine du nez, et la tache s’étend sur le haut du front, couvre la paupière supérieure, descend sur le nez occupant un des côtés seulement dans le plus grand nombre des cas. Nous avons souvenir d’avoir rencontré souvent de ces taches frontonasales, et avons remarqué qu’elles s’étendaient rarement au delà de ces limites ; si elles couvraient la paupière supérieure, l’inférieure était intacte ; étendues sur le nez, elles s’arrêtaient suivant une ligne verticale assez en rapport avec la fente naso-buccale de l'embryon.

2° Les angiomes du bourgeon maxillaire supérieur s'étendent sous l’œil, couvrant la paupière inférieure, la joue, la région de peau qui correspond à l’os malaire, et s’arrêtant suivant une ligne qui réunit théoriquement la commissure labiale, le milieu de l’arcade zygomatique et la partie supérieure de l'oreille externe. En profondeur ils peuvent intéresser la zone maxillaire supérieure, l’antre d'Highmore où plusieurs fois on a trouvé de grosses tumeurs érectiles. La lèvre supérieure est comprise, ainsi que les gencives et le palais, parmi les organes dérivés du

(1) DuPLAY ReCLUS, Traité de Chirurgie, t. I, p. 504.

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bourgeon maxillaire supérieur, et il n’est pas rare de rencontrer un angiome de la lèvre supérieure avec ectasie de la muqueuse gingivale. Pour ce qui est de la zone maxillaire supérieure, nous avons vu surtout des angiomes sous-cutanés, La collection de Péan (1), au Musée de l’h6pital Saint-Louis, est à cet égard instructive. Sous les n® 273, 777, 707 nous avons les moulages de trois de ces tumeurs ; elles sont toutes semblables, occupent bien les régions que nous venons de déterminer : nous insistons sur ce fait qu’elles partent des paupières, et couvrent bien toute la région malaire. Si leur périphérie touche à la région parotidienne, ou à l'oreille, ou encore à la lèvre inférieure, il est facile de voir qu'il s’agit d'extension secondaire, et une description détaillée de Péan (2) pour un de ces cas en fait foi. Un moulage de Widal (3), n° 507, représente les mêmes localisations d’un angiome de la face à la zone maxillaire supérieure.

3° Les angiomes du bourgeon maxillaire inférieur offrent une topographie bien spéciale aussi. Sont-ils étendus en surface, c’est la lèvre inférieure, le menton, la région parotidienne, la région massétérine, l'oreille externe, la région sus-hyoïdienne qui présentent des lésions du système vasculaire cutané ; les muqueuses labiale, gingivale, la partie postérieure du voile du palais et les piliers du voile du palais, la langue peuvent être aussi atteints. Les piliers du palais sont, en effet, formés par l’arc palato-

(1) Collection PÉAN. Hôpital Saint-Louis, Musée.

(2) PÉAN. Deux cas d’angiome de la face, Guxette des Hôpitaux, 15 novembre 1891.

(3) Wipaz. Musée de Saint-Louis, n° 507.

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glosse, dépendance du deuxième arc branchial (1). L’observation Ï, que nous présentons, est un cas rare dans lequel on peut trouver atteintes presque toutes les parties qui dérivent du bourgeon maxillaire inférieur, et du deuxième arc branchial, et celles-ci à l’exclusion de toutes les autres. De plus, la bilatéralité de la lésion permet de retrouver sur chacun des bourgeons, à droite comme à gauche, la même disposition. Il est curieux de remarquer l’analogie de la forme qu’affecte la ligne qui délimite la tache à sa partie supérieure, avec celle qui délimite le premier arc branchial dans la figure de l’embryon de Coste à laquelle nous avons voulu conserver son caractère parfait de ressemblance ; c’est dans l’ensemble la même disposition en fer à cheval, et dans les détails, en poussant jusqu'aux dernières limites la comparaison, on retrouve les mêmes courbes avec des dépressions intermédiaires, indiquant le plus ou moins d'intensité du bourgeonnement de ces parties. Les angiomes du bourgeon maxillaire ne sont pas toujours aussi étendus, et notre seconde observation montre des taches disséminées, bilatérales, offrant absolument la même disposition que notre premier fait ; nous remarquons que là aussi les lésions s’arrêtent suivant la ligne qui réunit la commissure à l'oreille. Toute une parie de la joue comprise entre cette ligne en bas, le nez et l’oreille externe, latéralement, l’orbite en haut, reste indemne dans les deux cas, et c’est là précisément que siégeaient les angiomes observés par Péan. Le cas inédit de M. Lannelongue est intermédiaire, car les lésions con-

(1) CH. PRENANT, Zmbryologie, t. IL, p. 110.