CAS DE DÉVELOPPEMENT DE L'URETÈRE AVEC ABSENCE DU REIN

Observation LXXV.— Cas d'anomaliedu rein et de l'uretère droit de Ferrand (82).

Lacour Joseph, 4 ans 1/2, mort au 4° jour d’un croup secondaire consécutif à la rougeole.Rein gauche de volume double de la normale. Rein droit absent.

L'uretère droit plus volumineux que le gauche,un peu bosselé et inégal, dilatè en ampoule au voisinage de la vessie semble s’ouvrir dans ce réservoir.A son extrémité supérieure il n’y à pas de rein ni rien qui en rappelle la trace, mais une sorte de kyste de structure analogue à celle d’un bassinet, kyste du volume d’une grosse aveline, continu à luretère, mais fermé et les plis qui sillonnent sa face internes’irradient vers le point où devrait se trouver l’orifice de l’uretère. Cette surface interne à d’ailleurs l'aspect d’une muqueuse.

Des vaisseaux analogues aux vaisseaux rénaux du rein gauche, mais plus étroits, se dirigent vers ce kyste qui est lui-même en rapport avec une couche assez épaisse de tissu cellulo-graisseux.

Le liquide contenu dans ce kyste et dans l’uretère est peu abondant, séreux et trouble, assez analogue à l'urine.

Le rein unique ne présent rien d'anormal dans sa conformation.

Observation LXX VI, de Zaaija (53). — Homme de 62 ans.

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Rein droit absent ne présentant aucun vaisseau.

L'uretère droit persiste dans la portion vésicale,plus large que l’uretère gauche etse termine au niveau de la bifurcation de l'aorte. ù

Capsule surrénale droite persistante.La capsule surrénale et l’uretère reçoivent de nombreuses branches de l'aorte. La veine surrénale se jette dans la veine cave.

Le rein gauche est deux fois plus grand. La capsûle surrénale manque. Le canal déférent est normal.

Observation LXX VII, de Paulicki (44). — F. 10 semaines. Le rein gauche n’existe pas. L’uretère gauche est persistant. On peut le poursuivre depuis la vessie jusqu’à la deuxième vertébre lombaire. Il est perméable dans toute son étendue. La capsule surrénale existe.

Le rein droit et sa capsule surrénale sont normaux.

Observation LX XVIII, de Jacksh (29). — Femme de 28 ans. Le rein droit manque. L'uretère droit est perméable sur une longueur de 8 cm.

Le rein gauche est altéré,

Obsérvation LXXIX, de Meschede (40). — Homme de 31 ans.

Le rein gauche n'existe pas, le rein droit est normal.

L’orifice vésical gauche est indiqué par uneinvagination de la muqueuse qui se continue vers lehaut par un cordon creux, terminé en cul-de-sac, à quelques travers de doigt au-dessous de la région rénale et se perd là dans le tissu cellulaire souspéritonéal.

Observation LXXX. Cas de Rott (62). — Homme de 52 ans.

Absence complète de rein droit; atrophie de la capsule surrénale du même côté.

Hypertrophie du rein gauche.

L’uretère droit commence au niveau de la quatrième vertébre lombaire par trois canaux très étroits (d’une épaisseur de 2mm. d'une longueur de 2? cm.) plongés dans une gangue fibreuse très dense. Ces canaux deviennent d'autant plus

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étroits qu'on les considère plus haut et se perdent totalement vers le haut. Ces canaux étaient perméables pour une sonde capillaire qui ne pouvait d’ailleurs être poussée jusqu'au bout Ces tubes étaient composés d’une tunique externe celluleuse, d'une tunique de fibres musculaires lisses,puis d’une {unique muqueuse avec épithélium plat (calices du rein).

Par en bas l'uretère s’élargit et reste distant d’un centimètre de la vessie. Il s'adosse au canal déférent plus élargi et plus sinueux que normalement, canal dont les rapports avec la vésicule séminale sont restés normaux, mais qui ne communique plus avec celle-ci.

A ce niveau l'uretère se termine par une cavité kystiquede deux centimètres de diamètre, atteignant le col de la vésicule sèminale et close d’ailleurs. Cette cavité est remplie d’un iiquide muqueux, brunâtre, alcalin, tenant en suspension de nombreux spermatozoïdes.

Dans ces cas, l’uretère s’est développé à partir du canal de Wolff mais s’est arrêté dans son développement, en sorte que son extrémité supérieure n’a pas bourgeonné pour donner naissance aux canalicules rénaux (1). La raison de cet arrêt de développement n’est certes pas faaile à donner; il est évident qu’un obstacle mécanique peut empêcher dans certains cas le développement de l’u-

retère vers en haut.

1. Tous les embryologistes sont d'accord sur ce point que les bourgeons creux ou pleins émis par l’uretère entrent pour une part dans la formation du rein définitif: mais cette part est plus ou moins restreinte suivant les auteurs. Tandis que pour Toldt, Waldeyer, Kolliker, Ribbert, le bourgeon uretérin formerait tout le canalicul rénal à partir du tube collecteur, jusques et ÿ compris la capsule de Muller. Braun, Semper, Bornhaupt, Sedgwick et Balfour, Kupffer, etc., soutiennent que les tubes droits proviendraient seuls du bourgeonnement de l’uretère. D'après Lôwe enfin, tout le canalicule naît de l’uretère, sauf le glomérule et la capsule.

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Cependant, dans le cas de Rott l'arrêt de développement noussemblerait plutôt dû à un trouble survenu vers la jonction du canal de Wolff avec l’uretère, alors que celui-cise développait ; il est probable que les cas de Zaaïjer et de Ferrand sont justiciables de lamême pathogénie.Onverra en effet par les observations d'Eppinger, que nous rapportons plus bas, qu’un obstacle situé à la partie inférieure du tube excréteur de l’urine semble retentir à la partie supérieure et troubler ou même arrêter le développement de la portion distale. L'observation personnelle que nous avons rapportée confirme encore, croyons-nous, . cette manière de voir.

On peut du reste supposer qu'un obstacle siégeant sur une portion quelconque d’un tube glandulaire en voie de développement trouble profondément l’évolution formative de cette glande, quand on voit quels désordres amènent dans la structure d’une glande adulte l’occlusion ex-périmentale ou spontanée de son conduit excréteur. Il serait du plus haut intérêt d'entreprendre cette recherche expérimentale sur des glandes dont le développement continue activement après la naissance.

Abordons enfin la 3° catégorie de cas :

3° CAS DE DÉVELOPPEMENT DE L' URETÈRE AVEC REIN ATROPHIÉ CONGÉNITALEMENT.

Observation LXXXTI, d'Eppinger (56). — Homme de 52 ans. — Rein droit rudimentaire au niveau de la 3° vertébre. Uretère rudimentaire ; la lumière cesse à 7 mm. au dessous de