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« tincts émanant de l'aorte ». Il range parmi les variétés d’origine les cas où les deux artères rénales, droite et gauche, naissent par un tronc commun de l'aorte abdominale. — Tous les cas dans lesquels l’une ou l’autre des artères rénales ne présente pas la disposition qu'on lui trouve le plus communément sont considérés comme variétés danse mode de distribution. En somme, pour Dubrueil, les anomalies des artères emulgentes répondent à trois grandes catégories : varietés de nombre, variétés d'origine, variétés de distribution.

Mais c'était là une tentative de classification plutôt qu'une classification véritable. Quarante ans plus tard, un anatomiste de Dublin, Macalister (1), rassemble un grand nombre de cas d'anomalies des artères émulgentes et il en donne une classification méthodique et complète, dont nous adopterons les grandes lignes.

Nous essaierons de faire rentrer dans cette classification tous les cas d'anomalies vasculaires qui accompaguent les anomalies de la glande elle-même, déplacement congénital, conjugaison, lobulation, etc.

Nous diviserons les anomalies des artères rénales en six grandes catégories :

1° Anomalies de nombre ;

2° Anomalies d'origine ;

3° Anomalies de direction et de rapports;

4° Anomalies de division :

5° Anomalies du lieu de pénétration dans la substance rénale ;

6° Anomalies de distribution des branches.

(1) MacaLISTER. — Multiple renal arteries. Journ. of Anatomy and Physiology, 1883, t. XVII, p. 250.

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DONS 1. — Anomalies de nombre.

Ce sont des anomalies par excès ou par défaut.

Dans les anomalies par défaut, le nombre des artères émulgentes est diminué. Deux cas peuvent se présenter :

a) L'une des artères rénales, la droite ou la gauche, manque totalement; cette absence complète de l’une des artères coïncide avec l'absence du rein correspondant. Weissmann, cité par Macalister, a observé l'absence de l'artère rénale gauche sur un sujet chez lequel le rein correspondant manquait totalement. Nous trouvons d’autres exemples de ces anomalies dans les observations (cas de Stimson et de Bezançon!).

Dans une excellente monographie, M. Tesseydre (1) a rassemblé 59 observations d'absence complète du rein et de l’uretère, et 11 de développement de l’uretère avec rein congénitalement atrophié. Nous regrettons avec M. Tesseydre, que la plupart des observateurs ne fassent aucune mention des artères rénales; quelques uns ont constaté, dans le premier groupe de faits, l’absence complète des artères, et, dans le second groupe, des ‘artères de calibre très réduit, naissant souvent d’un tronc commun avec l’une des‘lombaires.

b) « Il existe bien une artère pour chaque rein, mais elles naissent de l'aorte par un tronc commun, dont la bifurcation est plus ou moins prématurée; dans ce cas on voit d'ordinaire le tronc rénal unique se détacher de la face antérieure de l'aorte ; il y a donc par ce fait anomalie de nombre, anomalie d'origine et anomalie de

(1) E. TESSEYDRE. Contribution à l'étude des anomalies de développement du rein, th. Paris, 1893.

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direction. L’exemple le plus classique d'une telle variété est celui de Portal (1): les deux artères rénales, droite et gauche, réunies en un seul tronc, partaient de la face antérieure de l'aorte à peu de distance de la mésentérique supérieure. Meckel, cité par Cruveilhier (?), a également vu les deux artères rénales naître par un tronc unique de la partie antérieure de l'aorte.

Dans les anomalies par. excès, le nombre des artères rénales peut être porté, pour un côté, à deux, trois, quatre, cinq et même six; ces anomalies peuvent être bilatérales. Ces anomalies entraînent des variétés de volume. Le plus souvent le nombre des vaisseaux est plus grand d'un côté que de l’autre. Macalister fait observer que c’est ordinairement le rein gauche qui reçoit le plus grand nombre d’artères. [l va sans dire que ces anomalies de nombre impliquent, en première ligne, des anomalies d’origine ; nous verrons au cours des observations que nous publions comment sont disposées ces artères multiples et comment elles naissent. Il n’est pas rare également d'observer, dans ces anomalies numériques par excès, des variétés de distribution et de pénétration ; la complexité est donc très grande, et la description en est rendue plus difficile. La fréquence de ces anomalies est considérable : on les rencontre sur un très grand nombre de cadavres ; la plupart des auteurs en citent des exemples.

Ph. Verheyen (3) s’exprime ainsi : « Offendi nuper

(1) Porraz. Cours d'anat. med., 1803, t. III, p. 290

(2) CRuveïLHIER. Traité dAnat. descriptive, 5e édit., t. IT, p. 75

et 76, Paris, P. Asselin, 1877.

(3) Pa. VERHEYEN. Corporis humani analomiæ liber prinus,

2e édit., tract. II, cap. XVIII, p. 102, Bruxelles, 1710.

« ac publice demonstravi in latere sinistro cadaveris « virilis duas arterias emulgentes ad distansiam fere « duorum digitorum immediate ab aorta productas. « Duas autem venas modo in hoc, modo in üllo latere « offendi frequentius. »

Portal (1) a observé deux artères de chaque côté et même davantage. Il a trouvé jusqu'à quatre ou cinq artères rénales, deux ou trois de chaque côté.

Cloquet (2) fait observer que la multiplicité des artères rénales est rare bien qu’il ait observé lui-même trois ou quatre artères émulgentes de chaque côté.

D’après Jourdan (3), les anomalies numériques des artères rénales sont très communes : « fort souvent on « trouve deux artères rénales, soit d’un seul côté, soit « des deux côtés à la fois; la supérieure donne alors « toujours l'artère capsulaire. Mais le nombre peut aussi « monter à trois, à quatre, même à cinq, et en pareil « cas la multiplicité demeure rarement bornée à un seul « côté, quoique la même disposition ne se voie presque € jamais exactement du côté opposé. Au reste cette mul- « tiplication paraît avoir lieu des deux côtés sans nulle « distinction. »

Dubrueil (4) pense avec Meckel que la multiplicité des artères doit être considérée comme conséquence de la réduction des branches en troncs distincts émanant de l'aorte ; « on est préparé à cette idée par la variété dans « laquelle la rénale,simple à son origine,se partage préma-

(1) PORTAL. Loc. cit.

(2) H. CLOQUET. Traité d'anal. descript., 5e édit., t. II, p. 505. Paris, 1882.

(3) Jourpax. Loc. cit.

(4) DuBRuEIL. Loc. cit.

«turément en branches, ce qui se présente fréquemment «d’un seul côté, tandis que de l’autre on remarque une « division en plusieurs troncs ». Dubrueil cite un cas dans lequel les reins droit et gauche recevaient chacun trois artères nées isolément de l'aorte; à gauche, les artères étaient plus volumineuses qu’à droite.

Nous citerons encore le cas de Festal (1) dans lequel le rein droit recevait quatre artères, le gauche trois, toutes venant de l’aorte.

Otto et Meckel, cités par Macalister, ont observé des cas de cinq artères rénales du côté droit.

D'après Thane (2), 20 fois sur 100, il existe une artère rénale supplémentaire et cela plus fréquemment à droite qu'à gauche : cette artère accessoire se détache plus souvent au-dessus qu’au-dessous du tronc normal ; 3 fois sur 100, il y a trois artères d’un seul côté. On a plus rarement observé quatre, cinq et même six vaisseaux séparés. Un état intermédiaire est la division précace de l'artère rénale normale.

Nous ne nous arrêterons pas davantage sur ces anomalies numériques des artères émulgentes : tous les auteurs classiques insistent avec raison sur leur extrême fréquence, les observations tant étrangères que personnelles que nous publions en contiennent de nombreux exemples, quelques-uns même très complexes ; nous y reviendrons d’ailleurs à propos des variétés d’origine.

Les anomalies numériques par excès des artères rénales sont presque la règle dans les cas de rein conjugué.

(1) Fesrac. Bull. Soc. anat. Paris, 1886, p. 124. (2) THANE. Quain's Elements of Anatomy, 10e édit. Londres, 1882, 2e vol., part. IT, p. 465.

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Dubrueil (1) a observé sur un rein unique cinq artères

rénales, trois à gauche, deux à droite. Dans le cas de Blanchard (2), un rein unique reçoit quatre artères rénales; les deux supérieures sont normales, les deux inférieures prennent naissance à la partie antérieure de l’aorte, à un centimètre au-dessous de la mésenterique inférieure; elles se dirigent obliquement en bas et en dehors et se divisent en plusieurs branches dont les unes se rendent au hile du rein, les autres à la substance corticale située entre les deux hiles. Dans l'observation de Durand-Fardel, dont nous parlerons au chapitre des anomalies d'origine, nous trouverons encore un exemple d'anomalie par excès sur un rein unique.

Les observations de Carrieu et de Rouville, de Bertaux, de Poulalion, etc., qui se rapportent à des reins conjugués, seront analysées tout à l'heure. :

Dans les cas assez fréquents d’ectopie rénale, on rencontre le plus habituellement des anomalies par excès ; mais le fait saillant est surtout dans ce cas les varietés d'origine; c'est donc au chapitre suivant que nous les rapporterons. Citons seulement pour mémoire le.cas de Guiria (3) dans lequel un rein ectopié dans l’excavation pelvienne, recevait deux artères, l’une de l'aorte, l’autre de l’iaque primitive.

Enfin, dans le cas de reins lobulés, la dichotomisation des artères rénales peut être précoce; chaque branche peut avoir une origine distincte.

(1) DUBRUEIL. Loc. cit.

(2) BLANCHARD. Rein unique en forme de fer à cheval, Bull. Soc. anat., 1869, p. 302.

(3) GuIRIA. Assoc. med. ilal., Pavie, 1887.

IT. — Anomalies d'origine.

Les artères rénales peuvent naitre de différentes sources, ou de leur source normale, mais à des niveaux différents. Les variétés d’origine sont le plus souvent associées à des variétés de nombre.

1° Lorsqu'elles ont conservé leur origine aortique, les

artères émulgentes peuvent naître en des points anormaux, et cela de deux façons :

à) Leur origine est déplacée suivant la circonférence de l'aorte; c’est ainsi que les artères rénales peuvent naître de la face antérieure (cas de Portal, cité plus haut), ou de la face postérieure du tronc aortique.

b) Leur origine est déplacée suivant la hauteur : elles peuvent naître depuis la mésentérique supérieure jusqu’à la bifurcation de l'aorte. Dans les cas d’anomalie numérique par excès, il y a toujours un certain nombre d’artères accessoires naissant de l’aorte, les autres ayant des origines diverses.

Macalister s'exprime ainsi au sujet des anomalies d'origine des artères rénales multiples. Le plus souvent un vaisseau naît dans le point de la rénale normale; l'autre naît au-dessous de la mésentérique inférieure ; le troisième, quand il existe, est à une petite distance de la rénale normale, très près de la rénale supérieure et au niveau de la mésentérique supérieure.

« Lorsqu'il n’y a que deux artères rénales, dit Jour- « dan, elles naissent, la plupart du temps, plus ou moins « rapprochées l’une de l’autre, de sorte que la multipli-

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« cation semble tenir à ce que la branche supérieure ou « la branche inférieure émane isolément de l’aorte. Les « ramifications supérieures ne naissent probablement « jamais au-dessus de la mésentérique supérieure ; les « inférieures, au contraire, descendent jusqu'à la « mésentérique inférieure, jusqu’à la bifurcation termi- « nale de l’aorte ventrale, ou même viennent de l'iliaque « primitive, de l’hypogastrique, de la sacrée moyenne. « Une origine aussi basse ne se rencontre la plupart du « temps, que quand le rein lui-même est situé plus bas « qu à l'ordinaire. »

Les origines extra-aortiques des artères rénales ne sont pas d’une fréquence très grande : on les observe principalement dans les cas de variété numérique des vaisseaux, d’ectopie ou de conjugaison rénale. Dans les cas de multiplicité artérielle, les branches additionnelles naissent d’artères situées soit au-dessus, soit au-dessous de la rénale normale. Dans les cas d'ectopie rénale, ce sont surtout les branches inférieures de l'aorte qui fournissent au rein les vaisseaux nourriciers supplémentaires. |

Pour donner une idée à peu près exacte de la disposition et de la fréquence relative des anomalies d'origine, tant aortiques qu'extra-aortiques, des artères émulgentes, il nous semble nécessaire de résumer aussi brièvement que possible les cas compliqués d'anomalies que nous avons pu recueillir. Nous tenons, avant tout, à répéter : la plupart des anomalies d’origine sont compliquées d'anomalies numériques par excès.

OBSERVATION DE Wyns (1). — Il s'agit d’un rein gauche en ectopie pelvienne, et qui reçoit deux artères nourricières ; l’une naît de la bifurcation de l'aorte ; l’autre part d'une des branches de l’hypogastrique.

OBSERVATION DE DURAND-FARDEL (2). — Les reins fusionnés sont situés sur la ligne médiane à la hauteur de la première lombaire. L’artère rénale droite naît à 4 centim. au-dessus de la bifurcation de l'aorte ; la gauche naît à peu près à son point d’émergence normale; chacun des reins fusionnés reçoit en outre, par sa partie inférieure, une petite artère, branche de l’iliaque primitive.

OBSERVATION DE FESTAL (3). — Il s’agit d'anomalies d’origine aortique : le rein gauche reçoit trois artères, le droit en reçoit quatre, qui se détachent toutes de l'aorte à une grande distance les unes des autres.

OBSERVATION DE TUFFIER (4). —Sur un fœtus de 5 mois, le rein gauche, en situation normale, reçoit une artère rénale normale et une autre venue de l’iliaque primitive.

OBSERVATION DE CARRIEU ET DE ROUVILLE (5). — Un rein unique, placé en avant de l'aorte, reçoit par sa face postérieure, une artère rénale aortique normale, et une autre, presque aussi volumineuse, venue de l’iliaque primitive droite.

OBSERVATION DE BODKIN Maxon (5). — Elle à trait à un

(1) Wyxs. Ectopie rénale gauche congénitale. Bull. Soc. anat. Paris, 1879, p. 567.

(2) DURAND-FARDEL. Rein unique. Bull. Soc. anat. Paris, 1880, p. 109.

(3) FEsrTAL. Loc, cit.

(4) Turrier. Bull. Soc. anat. Paris, 1886, p. 650.

(5) CARRIEU et DE ROUVILLE. Rein unique. Bull. Soc. anat. Paris, 1887, p. 783.

(5) BopkiN MAKHON. Disposition normale du rein et de ses vaisseaux. Journ. of Anatomy, 1889, janvier, t. XXIII, p. 339.