ON
OBSERVATION II (Inédite).
Marthe D... 5 ans 1/2, entre à l'hôpital Trousseau.
Diagnostic.— Anus vulvaire.
L'enfant est née à terme.
Elle a été nourrie par sa mère jusqu'à 22 mois.
Elle a marché et parlé à 3 ans.
A 6 mois, alors qu'on ne s'était douté de rien, elle est prise subitement de coliques et de phénomènes d'’occlusion intestinale. Elle est opérée d'urgence par M. le Dr Broca, qui pratique un large débridement dans le périnée et agrandit ainsi l'orifice anormal.
Depuis cette époque, l'enfant est constamment sujette à . des coliques, à des vomissements, troubles tenant à la rétention de ses matières. Il faut la dilater deux fois par semaine et la mère elle-même dilate le trajet plusieurs fois par jour avec le manche d’une cuillère à café.
A l'examen, on constate que l’hymen a disparu, ayant été fendu lors de l'intervention pratiquée par M. le D' Broca.
En arrière de la fourchette, à 1 centimètre, à l'angle de la paroi latérale et non sur la ligne médiane, on voit vers la paroi inférieure une saillie plissée, surélevée, Le stylet pénètre là dans un orifice que les matières traversent. Il est du
calibre d’un crayon ordinaire. De plus, il est légèrement frangé et il existe entre la fourchette et lui une sorte de rigole que parcourent les matières fécales.
La continence n'existe pas.
Le bassin paraît bien développé, quoique l'écartement des
Ro PE
ischions soit peu considérable. Le périnée semble un peu enfoncé, le coceyx est diflicile à sentir.
Le 16 octobre 1901, M. le Dr Broca pratique la transplantation de l'anus au périnée.
Voici le schéma opératoire :
Premier temps. — L'anus anormal est repéré avec quatre pinces de Kocher placées en croix.
Deuxième temps. — Le périnée est fendu depuis la fourchette jusqu'au voisinage du coccyx que l’on sent à peine. Au voisinage de la fourchette, le bistouri a pénétré plus profondément.
Troisième temps.—Incision circulaire du cône anal attiré avec des pinces à 6 millimètres de l'orifice, de façon à laisser une collerette de muqueuse éversée en dehors de l'orifice.
Quatrième temps.— Dissection jusqu'à 5 ou 6 centimètres de hauteur de facon à bien libérer l'extrémité inférieure du cône anal. Le rectum est abaissé alors vers la partie postérieure de l'incision périnéale.
Cinquième temps. — Suture à la soie de l’orifice anal à la plaie périnéale.
Sixième temps — Sutures profondes. Sutures périnéales et vaginales à la facon d'une périnéorraphie.
On laisse une sonde vésicale.
La constipation est provoquée avec 0 gr. 04 d'extrait thébaïque par jour.
Le 26 octobre 1907, c’est-à-dire dix jours après l'opération, la malade est revue. Il y a des fils périnéaux qui ont lâché. Il reste un pont périnéal. Une fistule persiste au siège primitif de l'anus. Les matières sortent bien par l'anus néo-
formé, mais un peu aussi par cette fistule.
Re
Nous avons essayé de revoir l'enfant. Ses parents ont changé deux fois de logement depuis l'intervention. Partis de leur dernière demeure, ils n'ont pas laissé leur adresse actuelle.
Nous avons questionné leurs voisins. Certains qui ont bien connu cette famille il y a un an nous ont dit que surtout l'état général de l'enfant n'était pas très satisfaisant. Ils sont peu au courant de la question spéciale qui nous intéresse. D'après eux, néanmoins, il semblerait que l'anus créé par lintervention fonctionnerait normalement, mais que le trajet fistuleux persisterait avec de temps en temps issue
d'un peu de matières par cé trajet.
A ces deux observations où l’histoire de Ia malade est complète, où l'intervention a suivi, nous pouvons encore ajouter les deux suivantes. Dans un des deux cas, il y a eu décès accidentel au cours de lattente opératoire, l'autre cas est probablement à
quelques mois de l'intervention.
OBSERVATION IT (inédite)
M... OlL..., 10 mois. Présentée il y a six ou sept mois à la consultation de M. le D' Broca, revue par intervalles.
L'enfant est venue à terme.
L'accouchement a été normal : c'était une présentation du
sommet.
On recherche dans les ântécédents héréditaires. On ne
trouve rien à signaler du côté des parents, ni même des ,
grands-parents.
EC fan
La mère a déjà un garçon de 7 ans, bien portant. ne présentant rien d’anormal. k L'enfant a été nourrie au biberon.
A la suite de son accouchement, la mèrea eu une pleurésie. Elle a été revue quelques semaines après la guérison de cette pleurésie : l’état général semble assez bon. Revue actuellement, c'est-à-dire après cinq mois, elle est bien portante, ne maigrit pas et, si elle est retenue à son domicile quand nous la voyons, ce n’est que par une simple angine.
L'enfant a eu ses premières dents à 5 mois.
Elle a un anus vulvaire, s'ouvant près de la fourchette comme ceux que nous avons décrits. On ne s’est aperçu de cette difformité que quelques jours après la naissance, alors qu'on était en présence d'importants efforts pour aller à la
selle.
Quand les matières sont liquides, elles passent facilement, mais cessent de couler dès qu'elles changent de consistance.
Nous avons voulu, à l'occasion de cette observation. revoir l'enfant ; elle est partie à la campagne d'où sa mère veut la faire revenir le plus tôt possible afin qu’elle soit opérée.
Elle donne en effet, ayant aujourd’hui 19 mois, beaucoup de peine aux siens qui la surveillent très attentivement. Tous les deux jours, il faut lui donner deux cuillerées d'huile de ricin pour obtenir des selles. Dans l'intervalle de ce traitement, elle ne rend rien. Elle ne présente pas, ainsi traitée, de symptômes inquiétants, s'élève bien, grandit, ne vomit pas.
Comme nous l'avons dit, dès son retour de la campagne,
elle va être soumise à une intervention dans le service de M. le Dr Broca.
le) os
10 janvier 1906. — L'enfant est amenée de nouveau, revenue de la campagne, à l'hôpital des Enfants-Malades.
C’est une enfant de 19 mois, ayant actuellement 12 dents.
On ne lui donne qu'une alimentation légère : potages, lait, œufs.
Elle nécessite toujours les soins que nous venons de signaler ; elle est obligée de pousser pour aller à la selle, même après la purgation.
A l'examen local. nous trouvons l’orifice anormal du rectum nettement en avant de l’hymen. Cet orifice admet facilement l'extrémité d’une pince hémostatique. Un raphé un peu épais s'étend de la fourchette à ce qui devrait être l’orifice anal naturel.
L'examen du bassin osseux ne dénote rien d'anormal, les ischions ne sont pas spécialement rapprochés.
En raison de l'état encore un peu faible de l'enfant, on décide de retarder l'intervention, tout en laissant la malade
sous une étroite surveillance.
OBSERVATION IV (inédite)
Renée D..., 16 jours, présentée à la consultation de lhôpital des Enfants-Malades où l'observation suivante a été recueillie.
La mère a déjà eu deux jumeaux. De ces deux enfants, l’un, du sexe féminin, est mort à 3 mois. Legarçon a actuellement 2 ans et va bien.
L'enfant présentée actuellement a 16 jours.
Elle est née à terme : l'accouchement a eu lieu par le
sommet.
LR ape
Elle présente un abouchement vulvaire du rectum. Il n'y a pas du tout d’anus. Elle n'a rien autre chose d’anormal.
Elle est élevée au sein maternel.
Il faut ajouter que probablement entre ses deux grossesses, la mère a contracté la syphilis et l'enfant est soignée dans le service pour cette hérédo-syphilis.
Elle a présenté pendant quelques jours un peu plus de peine pour aller à la selle. Un traitement a été conseillé.
La mère que l’on avait priée de faire surveillerson enfant à la consultation. a cessé de l’amener et tenant à la revoir,nous nous sommes rendu à son domicile, où c'est le décès que nous avons appris.
Ce décès, survenu quand l'enfant avait 2 mois ne semble pas devoir être imputé à l'attente du moment opportun pour l'intervention. L'enfant qui était une hérédo-syphilitique aurait succombé à une bronchite ou à quelque complication pulmonaire. Elle fut visitée par un médecin qui, prévenu de sa malformation, ne jugea à aucun moment utilé de la faire transporter à l'hôpital pour intervenir de quelque façon que
ce fût.
