OBSERVATIONS DIVERSES

Les observations d’anus vulvaires publiées ne sont pas très nombreuses. Seul Puech (1) en a réuni un assez grand nombre en France et à l'étranger. Comme l'indique de plus le titre de sa thèse, elles ne se bornent pas aux seuls anus vulvaires.

Puecx (Observation XVI).

La malade est une enfant de deux mois environ. Son rectum se termine par une ampoule d’où part un canal étroit qui vient s'ouvrir à la vulve au-devant de l’hymen. Pendant deux mois on ne s’est pas aperçu de cette disposition anormale parce que les matières étant liquides, elles sortaient faciment. Lorsqu'elles prirent plus de consistance, elles ne purent être rendues, d’où des troubles graves qui attirèrent l'attention et décidèrent à intervenir. Une sonde cannelée introduite par l'ouverture que l'on trouvait à la vulve, arri-

vait dans l’ampoule rectale où on la sentait à travers la peau,

1. Puech. Abouchements congénitaux à la pulve et au vagin. Thèse, Montpellier 1896: <

Martin 2

Raurzoïu (Revue mensuelle des maladies de l'enfance, 1893, XI, pages 28-30).

Tinea R..., six mois, entrée le 9 août 1892 à l'hôpital des enfants, professeur Romniciano.

Pas d’antécédents héréditaires.

Le lendemain de la naissance, la mère observe l'écoulement de méconium par la vulve. Jusqu'à 5 mois les matièx res se sont écoulées assez facilement, puis paraissent des symptômes d'occlusion. Les tissus de larégion périnéale ne présentent aucun indice d'enfoncement. La distance entre les ischions est normale.

Immédiatement en avant du bord de l'hymen, on trouve un orifice permettant le passage d'un stylet. Le stylet pénètre à 2 em. 1/2 etarrive dans la cavité rectale dilatée.

Opération le 10 août. Le 15 août le nouvel anus permet l'introduction du petit doigt. L'ancien trajet est presque

fermé.

Caussape (Thèse de Puech).

Fillette de 2 mois. Iln'y a pas de trace d'anus. A la naissance, la malformation a passé inaperçue.

L'anomalie est restée méconnue pendant deux mois et l'attention attirée sur la malade par des phénomènes d’occlusion intestinale. À l'examen, on trouve à la partie postérieure de la vulve un orifice capillaire que l’on reconnaît facilement

comme point d'ouverture du rectum.

T. Dwicur (American Journal of medical Sciences, 1895, p. 433-436).

Jeune femme de 32 ans, vierge.

I n'y a pas d’anus, mais le rectum s'ouvre à la vulve, juste au-dessus de la commissure postérieure par un orifice facile à explorer, admettant le doigt. La vulve est normaie.

A la place où devrait être l’anus, on ne voit ni dépression,

ni coloration brune.

Puecx (Observation IT).

Enfant née à 8 mois d'une femme mariée qui n’a eu jusque-là que des fausses couches. La lésion anale fut constatée après la naissance par la sage-femme qui cherchait à lui administrer un lavement. L'ouverture anormale siégeait à la commissure postérieure de la vulve, immédiatement en avant de l'insertion de l’hymen. Elle admettait la canule d'une seringue d’enfant. La défécation se faisait d'un seul trait par cet orifice.

En présence de cet écoulement facile, la création d’un anus est différée, mais la mère ayant mis son enfant au régime détestable des soupes, il en résulte une indigcstion qui

enlève l'enfant à l’âge de 5 semaines.

BERRUT.

Fillette de 4 jours avec absence complète d'anus au

périnée. Le rectum se termine par une ouverture fistuleuse

ons

étroite à la partie inférieure de la vulve en avant de l'h ymen. Issue par cette ouverture du méconium. Les selles sont possibles, bien qu'elles exigent beaucoup d'efforts. L'opération fut pratiquée. Au bout de quatre mois ily a ON + tendance au rétrécissement du nouvel anus. On fait de la dilatation.

Aujourd'hui, l'enfant a 2 ans et est en parfaite santé.

RéGnar (Contribution à l'étude de la transplantation de

l'anus au périnée. — Thèse de Paris 1904).

Suzanne H..., âgée de 18 mois.

C’est la sage-femme qui en voulant donner un lavement a remarqué quiln y avait pas d'anus. En examinant de plus près, elle le trouve situé immédiatement au-dessous de l'oritice vaginal.

La fillette se développe bien, grandit. Ses évacuations sont assez régulières.

Au moment du sevrage apparaît une constipation difüi cile à vaincre. L'enfant fait des efforts, son visage se contracte. L'opération est pratiquée par MM. Marion et Fredet le 10 novembre 1903.

Le procédé employé est un peu perfectionné, longuement décrit par l'auteur. Nous y reviendrons au sujet du traitement.

L'enfant est revue en mars 1904. L'anus est parfait. Ilexiste une petite fistulette sous [a paroi vaginale : elle donne quelques gouttes de pus. Le fonctionnement du rectum est très

bon.

Puecx (Observation X VIIT).

Fillette de 7 mois. A la place de l'anus normal existe une légère dépression de la peau. Le rectum s'ouvre à la fourchette par un orifice étroit et très peu dilatable, n'admettant que difficilement une sonde de femme. Efforts de défécation constants et douloureux, mais cet état de souffrance est récent et résulte de ce que l'alimentation ayant été changée,

le bol fécal est devenu plus solide.

P. Perir (Traitement de l'anus vulsaire. Revue d'Obstétri-

que, 1897, t. XIII, p. 125-156).

Petite fille de 10 ans, d'intelligence précoce. A l'examen du bassin, on constate l'absence complète de coccyx. L’emplacement normal de l'anus est indiqué par une teinte plus foncée. Un peu au-dessous de la fourchette s’ouvre un orifice ovalaire à grand axe vertical. L'auriculaire qu'on peut y introduire pénètre dans une ampoule bourrée de matières dures. |

On fait la transplantation de l'anus au périnée par la méthode de Rizzoli un peu modifiée.

Six semaines après, la fillette est revue. L’anus néoformé

revêt l’aspect d’un anus normal. L'état général est très bon.

GazrTier (Journal de médecine de Bordeaux, 1903, t. XXIT, p. 465).

Enfant de 3 mois. Jusqu'au moment où il est amené pour des troubles vagues, il a rendu son méconium, puis ses matières d'une façon normale, disent les parents qui ne se sont aperçu de rien.

En examinant attentivementl'enfant, onaperçoit au niveau de l'anus une membrane souple au-dessus de laquelle on devine l'ampoule rectale. A la partie postérieure de la vulve, entre la fourchette et lé vagin, on découvre un orifice qui regarde un peu en avant. En pressant, les matières sortent par cet orifice.

L'opération ayant été pratiquée, le résultat fut parfait. Au nouvel orifice anal, on peut constater la présence d'un

sphincter.

Mie GourtANE (Thèse de Lausane, 1901). — Malformations

congénitales de l'anus.

B... B., 19 ans, célibataire, originaire du canton de Berne.

Entrée à l'hôpital de Lausanne, le 20 juin 1890.

La malade dit avoir toujours évacué ses matières fécales par la vulve, et même c’est une anomalie dont elle ne s’est aperçue que tout dernièrement, les selles étant régulières, son état général bon.

A l'inspection, on ne trouve pas d’anus. Celui-ci est rem-

placé par un orifice ou plus exactement une fente, admettant

le doigt, située à la partie postérieure de la vulve, en avant de l'hymen. Cet orifice est entouré de replis très analogues à ceux qui entourent l'anus normal.

Opération le 1 juillet 1899. Elle quitte l'hôpital le 8 septembre complètement guérie. On sent à l'examen une cloison recto-vaginale épaisse. Il existe un sphincter anal qui

se contracte bien et pince le doigt.

Enfin au Congrès de chirurgie de 19071, la communication suivante a été faite par M. Paul Delbet : -

J'ai opéré une femme de 30 ans chez laquelle existait un abouchement anormal du rectum au niveau de la commissure vulvaire postérieure. La malade avait subi à l’âge de 6 mois, pour des accidents d'obstruction chronique, une: intervention dans laquelle on avait établi un anus périnéal. Vers sa vingt-cinquième année, cette femme commença à ressentir de graves inconvénients qui résulteraient du mauvais fonctionnement de son anus périnéal. Elle présentait de l’incontinence des matières fécales et un prolapsus rectal qui allait en s’accentuant. Après avoir fermé l'anus périnéal, j'ai pratiqué une transplantation de l'orifice anal, lequel fonctionne bien maintenant et est en grande partie continent, grâce à la contraction et à la tonicité du releveur, dont les

fibres pelvi-rectales sont conservées.

À ces diverses observations résumées, nous sommes heureux de pouvoir ajouter maintenant deux autres observations inédites. Ce sont celles de deux malades suivies dans le service de M. le D' Broca,

LR CEE

revues à différentes reprises, et dues à l’obligeance de son distingué assistant M. le D’ Albert Mouchet, ancien chef de clinique de la Faculté.

Ces deux malades ont été opérées. ;

Viennent ensuite deux autres observations, recueillies dansle même service; mais pour l’une des malades, le moment de l'intervention est reculé. Quant à l’autre, elle est décédée à l’âge de deux mois.

OBSERVATION I (Inédite).

Alice F..., 6 mois 1/2, entre le 20 août 1901 à l'hôpital: Tenon.

‘ Diagnostic. — Abouchement du rectum à la vulve.

L'enfant est née à terme. L'accouchement s'est fait par le sommet. C'était un premier enfant. La grossesse avait été normale. Elle pesait à peine à sa naissance 5 livres 1/2. Actuellement à l'âge de 6 mois 1/2 elle ne pèse encore que 8 livres.

Elle souffre un peu des dents.

Elle n’a pas de diarrhée.

A la naissance le méconium s'est vidé par l’anus vulvaire,

Le lendemain de sa naissance, on s’est apercu de la malformation et on a de suite conduit l'enfant à l'hôpital Saint- Antoine où on a fait une incision à la place supposée de l'anus. Ayant regardé de plus près, on a refermé de suite et actuellement il reste la cicatrice de ce commencement d’intervention. C’est une cicatrice qui siège à la place de l'anus normal

et forme une sorte de raphé long environ de 6 centimètres.

A l’examen actuel de l'enfant on trouve à la vulve, juste derrière la fourchette, un orifice. Cet orifice est excavé en entonnoir, il a des plis radiés et presque la forme d'un anus normal. Une sonde cannelée introduite par cet orifice pénèetre aisément. L'enfant éprouve quelques diflicultés pour aller à la selle.

L'enfant est âgée, comme nous l'avons dit, de 6 mois 1/2. Elle est extrêmement chétive. Néanmoins son état général est satisfaisant. En raison cependant de la minuscule consüitution de la fillette, l'opération est remise à plus tard.

Un mois après, c'est-à-dire vers le 14 septembre, la dilatation journalière est conseillée avec une pince dont on écarte les mors. La mère, un peu par crainte d'intervenir elle-même, ne le fait pas. Elle est alors pratiquée à l'hôpital par M. le D' A Mouchet et amène une amélioration manifeste de l'enfant.

Le 15 octobre, la dilatation est de nouveau pratiquée, l'enfant ayant présenté quelques difficultés pour aller à la selle.

Le 16 novembre 1901, l'enfant que quelques jours auparavant ses parents avaient montrée à M. Kirmisson est opérée par lui à l'hôpital Trousseau. L'opération aurait été suivie de succès.

Ce n’est que le 4 avril 1902 que la fillette est revue dans le service de M. Broca par M. le D' A. Mouchet.

A cette date, on constate que l’anus fait à Trousseau n'est pas rétréci. Au dire de la mère, il fonctionne bien. Il ne se trouve à signaler qu'un peu de muqueuse éversée au niveau de la commissure postérieure.

L'anus vulvaire, sur lequel d’ailleurs l'intervention n'a

nullement porté, reste constitué comme auparavant et s'ex-

plore facilement avec un stylet. IL ne sort par lui qu’une petite quantité de matières, quand l'enfant crie ou est longtemps sans aller à la selle.

La fillette n’est pas complètement sevrée.

Le sevrage immédiat est alors recommandé (bouillies, : poissons, cervelles). L'enfant est toujours délicate, mais le facies est bon. La digestion est facile et se fait sans diarrhée. La santé générale est certainement relevée.

En juin 1902, l'enfant est ramenée à M. le D' Mouchet, parce qu'il y a du côté de l'anus néoformé une tendance au rétrécissement. Deux fois par semaine on fait alors de la dilatation avec des bougies d'Hégar. Les résultats sont très satisfaisants. Après deux ou trois mois, cette dilatation est cessée.

La malade n'est plus revue par M. le D' Mouchet que le 25 décembre 1904. Son état est parfait. Elle se porte très bien, elle est fraiche, rose, mais toujours grêle et paraît plutôt avoir 2 ans que 4 ans.

L'anus périnéal est bon. Il a conservé son léger prolapsus de la muqueuse anale à gauche et en arrière. Il n’est nullement rétréci et admet très facilement le petit doigt. Les matières sortent, moulées en un boudin suffisamment gros. Il n’y a qu'une légère tendance à la constipation.

Le sphincter anal est bon. Il n'y a pas du tout d’incontinence.

On voit encore l’orifice anormal, siégeant en avant de lhymen : cest une petite dépression. Le stylet qu’on y introduit, ne pénètre pas dans la lumière du rectum et depuis deux où trois mois il ne sort plus rien du tout par la vulve.

Cette enfant dont l'état est maintenant parfait avait été

opérée entre 6 mois 1/2 et7 mois.