D PA

Il y a reprise des douleurs, la température s'élève, la diarrhée apparait.

Au moment de l'examen, l'enfant à une température de 390, un pouls à 130, un facies altéré et présente une contracture abdominale généralisée, surtout accentuée à droite. Découverte d’un appendice gangrené avec pus dans l’abdomen et un foyer putride dans la région souscœcale. Drainage. Guérison.

M. M..., 17 ans (tableau IV, n° 25) entre à l'hôpital de Niort. Il a été pris la veille, d’une crise tellement légère d’appendicite qu’on ne peut même pas lPaffirmer. Le lendemain douleur beaucoup plus violente. La température est à 400. Il existe une grosse défense à droite. Intervention immédiate. Incision de M. B. On enlève un appendice perforé en sa partie moyenne. Calcul dans la fosse iliaque. Pus. Drainage par mèche. Guérison.

M. F... (tableau IIT, obs. 17), 32 ans, entre à l'hôpital de Niort le 5 avril 1929. Le malade souffre depuis huit jours d’une crise d’appendicite. Puis la crise disparaît et le malade se purge légèrement.

À son arrivée il a été pris depuis 24 heures d’une nouvelle crise. Diagnostic : péritonite secondaire. Toucher rectal douloureux. Incision de M. B. Il sort de la sérosité louche. Il s’écoule un gros abcès pelvien. L’appendice est vu à ce moment. Sa base est rouge ; le reste est presque invisible étant complètement gangrené. Nécrose du fond cœcal. Drainage dans le douglas. Drainage contre le cœcum. Guérison.

Dans les deux premiers cas, la péritonite fut spontanée, provoquée dans le troisième sans doute,

par une purge dont on sait les effets désastreux. Ce sont des faits connus et nous n’insisterons pas davantage.

Son siège. — La douleur spontanée existe presque toujours mais plus ou moins vive.

Localisée à droite au début de la crise elle s’étend ensuite à tout l’abdomen quand la péritonite diffuse en conservant un maximum d’acuité à droite. La douleur provoquée ne manque jamais. On la trouve le plus souvent dans la fosse iliaque droite aux points classiques de M. B. ou de Lanz. Mais elle ne se trouve pas là uniquement et cette variabilité dans le siège constitue un élément de gravité parce qu'on ne pense pas souvent à la rechercher ailleurs.

Nous insistons sur la nécessité de la rechercher partout où elle peut se trouver surtout lorsque les signes sont frustes dans la fosse iliaque.

Dans beaucoup de cas la douleur siège en arrière. C’est le cas des appendices rétro-cœcaux. On n’oubliera pas de rechercher le point douloureux lombaire si l’on sait la fréquence des appendicites rétro-cœcales.

Parfois il faudra la découvrir dans la région hépatique où elle simule à merveille un point vésiculaire.

De même dans lPappendicite pelvienne, la douleur correspondante siège plus bas et est décelable

par le toucher rectal ou vaginal qu’on n’omettra