VI. — Fermeture de la paroi et drainage

Cette question du drainage dans l’appendicite aiguë donne matière encore à de nombreuses discussions. Alors que certains sont partisans du non-drainage des péritonites, d’autres n'hésitent pas à le multiplier.

Après des tätonnements, surtout dans les cas

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moyens, on verra en consultant le tableau cicontre, que les D'$ Renon et Laflite ont adopté la

ligne de conduite suivante :

19 Par principe toute appendicite perforée est

draînée.

29 Lorsque l’appendice est sphacélé et qu’il n’y a pas de lésions de perforation, qu'il existe ou non du bouillon sale dans l’abdomen, on ferme le péritoine, mais on ne referme pas la paroi et on met deux cerins d’attente que l’on serre le cinquième jour.

Il n’est pas douteux que cette pratique évite les abcès fréquents de la paroi dus à l’infection du tissu cellulaire particulièrement sensible et permet de ramener à douze ou quinze jours le temps d’hospitalisation qui dure trois semaines lorsque

survient cet incident.

30 Si un appendice non perforé se rompt au cours de l’extraction on peut procéder de façon identique,c’est le seul cas ou nous ne drainerons pas

un appendice perforé.

49 Dans les péritonites localisées, nous mettons un drain et une mèche au contact du foyer quel qu'il soit et où qu’il soit. Cette mêche est retirée

progressivement à mesure que tombe la température.

99 Dans les péritonites généralisées il est illusoire de penser drainer efficacement tout le pus quel

que soit le mode de drainage adopté.

Nous plaçons un drain dans le douglas et une mèche de caoutchouc dans la fosse iliaque.

60 Reste la question du Mickulicz dans les péritonites généralisées. |

Les uns se refusent systématiquement à pratiquer ce mode de drainage que d’autres préconisent.

Il semble que les meilleurs résultats tirés du Mickulicz résident dans son emploi dans les appendicites pelviennes avec grosses quantités de pus. Nous pensons que c’est là la meilleure de ses indications.

Sur 10 cas de péritonites généralisées où le drainage à la Mickulicz fut employé, nous enregistrons 5 guérisons et 5 décès.

Dans trois autres cas de péritonites localisées dont deux rétro-cœæcales et une pelvienne avec quantité abondante de pus nous avons eu 3 guérisons.

On l’a accusé d’être un agent d’occlusion intestinale et dans un cas récent, nous avons trouvé qu'une bride cause d’occlusion secondaire prenait

son point d'attache visiblement sur lui.