L... (G:); 33 ans, cultivatrice, Entrée le 31 mars
La malade se présente à l'hôpital pour violentes douleurs lombaires droites.
Anñtécédents. — Rien à signaler.
Histoire de la maladie. — La malade fut prise brusquement, il y a huit jours, d’une douleur violente dans la fosse iliaque droite, accompagnée de fièvre (38°7), vomissements et constipation. La glace sur le ventre la calma bien. Deux jours après, nouvelle crise douloureuse dans la région lombaire droite, fièvre à 37°7; pas de vomissements. La glace ne calme pas cette douleur lombaire.
À l'entrée à l'hôpital : Température rectale 38°2. Femme ayant un facies très fatigué. Douleurs à la palpation de la région lombaire droite.
Intervention (le 1% avril 1936). — Appendicite postérieure, avec abcès rétro-cæcal. Incision de Jalaguier remontée assez haut. On ouvre le péritoine et, après protection soigneuse avec des compresses de la cavité péritonéale, on ouvre une grosse collection à odeur fécaloïde. Après avoir asséché la poche à l'aspirateur, on
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enlève l’appendice, aperçu dans le fond, en très mauvais état. On ne peut faire de ligature sur la base, qui se déchire. Hémostase du méso. Mikulicz. Toutes les mèches sont laissées en place.
Suites opératoires immédiates excellentes.
Ablation du sac et des mèches le cinquième jour, qui provoque une ascension thermique à 39 degrés. Le septième jour, vomissements peu abondants, verdâtres, survenant après l’absorption des liquides. Les vomissements se répètent les jours suivants sans devenir plus abondants et sans s'accompagner de ballonnement abdominal et d'arrêt des gaz. Pendant cette période, sérum glucosé intrarectal alterné de sérum physiologique.
Le dixième jour après l'intervention, on découvre un foyer purulent latéro-cæcal, déterminant un empâtement de la région lomboiliaque droite. Drainage de cette collection avec trois drains, favorisé par la position du décubitus latéral droit.
Le 13 avril, les vomissements reprennent, et la température remonte à 39 degrés. Il s'écoule une grande quantité de pus souspariétal, venant de la fosse iliaque et de la région lombaire droite. On incise et l’on place un drain à la partie la plus déelive audessus de la crête iliaque.
Le 14 avril, les vomissements se calment sous l'influence du sérum hypertonique. La malade rend quelques gaz.
Le 11 avril, vomissements fécaloïdes. La malade rend quelques malières et des gaz. Malgré cela, le ventre est très ballonné. Température, 86°8. Pouls, 114. Ponction au thermo à la partie supérieure de la plaie; ramène une certaine quantité de liquide brunätre. Par la suite, crises douloureuses abdominales extrêmement violentes, défaillance du pouls, algidité. Malade exéatée dans un état très grave. Décès survient peu après.
OBsERVATION III (Résumée).
(Bourpe, chirurgien des hôpitaux de Marseille.)
M... (F.), pris le 23 juin de violentes douleurs abdominales, accompagnées de fièvre, pour lesquelles le médecin du village qui le soigne porte le diagnostic d’obstruction intestinale. Sujet d’apparence assez robuste, dont le visage est profondément altéré.
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Antécédents personnels. — L'an dernier, crise analogue, moins violente, qui a duré quatre jours.
Sigñes fonctionnels. — Vomissements bilieux; constipation opi- : niâtre. La douleur n’a rien de bien caractéristique; le malade se plaint actuellement de la région hypogastrique, avec un peu de gêne à la miction.
Signes physiques. — La palpation révèle de la douleur, surtout au niveau du côlon ascendant. A ce niveau, la défense musculaire est ébauchée.
Le signe le plus intéressant est donné par l'examen de La région. ilio-lombaire, où nous mettons en évidence une douleur très nette
et où la palpation à deux mains, une sur la paroi antérieure,
l’autre au-dessous de la crête iliaque, donne une sensation de
collection profonde.
Intervention (le 9 juillet). — Ether. Malade couché sur le côté gauche: incision longue de 10 centimètres, à 2 centimètres audessus de la crête iliaque; dissociation du grand, du petit oblique, du transverse; dans la partie inférieure de la plaie, la circonflexe iliaque ef ses veines sont liées. On aperçoit le cul-de-sac péritonéal externe, ‘qui bombe, et que l’on incise, donnant issue à un pus fétide. Mise en place de deux drains.
Suites opératoires. —— La température, le lendemain, monte à 40°4, puis se maintient aux environs de 39 degrés pendant vingt
- et un jours, où elle tomba à 36 degrés, en même temps que s’éva-
euait du pus en rétention. Entre temps, irrigation discontinue
au Dakin, et injection de deux ampoules de Propidon. Le vingt-
troisième jour, la température monte à 39 degrés. La deuxième intervention est décidée.
Deuxième intervention. — Rachianesthésie : Incision de la paroi antérieure de la fosse iliaque, décollement prudent d’un cæcum très adhérent, ablation d’un énorme appendice turgescent. Drain
à l'extrémité supérieure de la plaie, deuxième drain sortant par l’incision postérieure.
On est tombé sur la paroi d’un ancien abcès, formé par la face postérieure du cæcum et la paroï abdominale postérieure. La
suppuration n'avait relenti en rien sur la cavité péritonéale, qui
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élait sans adhérences. L'état général s'améliore rapidement; le malade perdit son teint’ jaunâtre. La réunion se fit d’abord sur la paroi antérieure : le drainage dura cinq semaines encore. Tous pansements supprimés le 20 septembre, soixante-dix jours après la première opération.
