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la région du flanc droit, augmente le 14 et le 15; le 16, il y a de la fluctuation nette. On décide d’inciser.

Opération (le 16 octobre 1920). — Incision ilio-lombaire à 2 centimètres au-dessus de la crête iliaque droite, dissociation des muscles un peu infiltrés; péritoine seléreux. On ouvre une collection contenant un pus fétide, Située au niveau du bord externe du côlon ascendant, et bien limitée. On ne recherche pas l’appendice. Deux gros drains, Fermeture partielle de la paroi.

Les signes d’infection générale disparaissent en quelques jours. Guérison. \

OBsErRvaTION XII (Résumée).

(LECÈNE

Homme de 27 ans. Entré le 31 mai 1920 à l'Hôpital Saint-Louis Pas de crises antérieures. Le 18 mai 1920, il présente quelques. vagues douleurs diffuses dans le ventre. Le 19 mai, crise débutant dans la matinée, caractérisée par une douleur intense dans le ventre, surtout localisée dans la portion droite. Vomissements peu abondants, surtout alimentaires. A ce moment, un médecin l'examine : le ventre est très sensible à l’exploration. Le malade ne peut préciser s’il avait ou non de la fièvre. Application de glace. La crise dure quatre ou cinq heures. Depuis cette date, le malade reste avec une vessie de glace sur le ventre.

A son entrée à l'hôpital (31 mai) : Douleur spontanée peu vive, température maxima, 38°1. À l'inspection, rougeur de la paroi au niveau du flanc droit et un peu aussi au niveau de la fosse iliaque droite. À la palpation, le ventre est souple à gauche, défense musculaire à droite; c’est surtout au-dessus de la crête iliaque que l’on réveille de la douleur à la pression. A la percussion, matité au niveau du flanc droit, et un peu aussi au niveau de la fosse iliaque. \

Le 9 juin, la paroi abdominale droite, en dehors de la fosse iliaque, au-dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure, est épaissie, indurée, rouge. Ablation de la vessie de glace. Le 12 juin, la paroi redevient souple, les téguments de couleur normale, mais

ET (Rd

il persiste une défense musculaire très nette au-dessus de la crête iliaque droite.

Opération (le 25 juin 1920). — Ether. Incision sus-iliaque droite, dissociation musculaire. On trouve un décollement cæcal; un appendice rétro-cæcal, perforé à la pointe dans un abcès résiduel, qui persiste gros comme une noisette. Ablation de l’appendice. Suture complète avec crins drainant la paroi. Guérison.

OBsERvATION XIIL

(MM. Pasouré et Vivès, médecins capitaines.)

Le mardi 18 octobre 1933, le lieutenant-colonel V... a ressenti dans la matinée une douleur très violente dans la région épigastrique. Il a dû interrompre son travail; mais, quelques minutes après, il se sent mieux et ne souffre plus que dans la région lombaire, douleur sourde, diffuse, qui ne l'empêche pas, d’ailleurs, de faire sa promenade quotidienne à cheval. Il vient à la consultation.

Interrogatoire. — Peu de signes subjectifs; pas de nausées, pas de vomissements. Il signale seulement des douleurs iliaques et lombaires le matin, au réveil, qui disparaissent avec quelques mou-. vements; cependant, après de longues marches, il sent des tiraillements dans le flanc droit, irradiant dans le membre inférieur, du même côté. L'examen de ce malade ne réveille rien d’anormal. La paroi abdominale est souple, dépressible, indolore à la pression superficielle et profonde. Seul, le réflexe cutané abdominal droit est aboli. La région lombaire est parfaitement dépressible et indolore. Température normale. Pouls, 72. Mise en observation : lit, diète hydrique. Bon état général, mais il à souffert au niveau de la fosse iliaque droite; la douleur est sourde, diffuse, avec quelques exacerbations.

Le jeudi 20 octobre, nous trouvons un abdomen ballonné à droite; il est souple, mais nous trouvons le cæcum dilaté et légèrement douloureux; la percussion révèle à ce niveau du tympanisme.

Sur cette douleur légère, mais fixe, dans la région iliaque droite, nous faisons le diagnostic d’appendicite. Sur la dilatation doulou-

ST, Een reuse du cæcum, nous faisons le diagnostic d'’appendicite rétrocæcale.

Intervention. — Incision de Roux : le cæcum est dilaté, l’appen-

dice rétro-cæcal est volumineux. On extériorise une masse du volume d’un marron, contenant l’appendice, entouré d’une gangune inflammatoire. La résection de l’appendice, difficile en raison de la friabilité, est faite au thermocautère. Fermeture en deux plans. Drain à la partie inférieure de l’incision, L'ouverture de la pièce montre un appendice perforé à la pointe, entouré et protégé par une gangue fibreuse.

Suiles opératoires normales; gaz émis dans la soirée même.