OBSERVATION XIV

(LE FILHATRE.)

Jeune fille sans passé intestinal: depuis l’âge de 47 ans, se plaint de la région lombaire droite. Les douleurs s’accentuant, elle éprouve le besoin de prendre Je lit:

Examen physique. — Sensibilité au niveau de la base du cæcum sans défense de la paroi; les douleurs remontent au point vésiculaire. Ces douleurs, devenues plus intenses depuis le dernier examen, font penser à la possibilité d’une appendicite rétro-cæcale et même rétro-colique.

Intervention. — Rachianesthésie et anesthésie générale. Incision de 6 centimètres, à deux travers de doigt en dedans de EI AS, de façon à la prolonger s’il y avait lieu à la région lombaire. Le petit écarteur de Gosset est placé; le cæcum est net, sans la moindre adhérence, un: triangle à base supérieure faisant suite à la bandelette cæcale antérieure, et dont le sommet divisait la fossette postérieure en deux fossettes, une externe et l’autre interne. Disséquée au niveau du sommet, où elle paraissait se détacher du cæcum avant de disparaître en arrière du péritoine pariétal. Après incision de la fossette, on se rend comple que c'est la base de l’appendice, disparaissant en arrière du cæcum.

Agrandissement de l’incision et décollement délicat; l’appendice est adhérent à un cordon qui pouvait être l’uretère à ce niveau.

Lex RS

Après décollement de 3 à 6 centimètres, ne pouvant aller plus loin, section de l’appendice, enfouissement du moignon: appendice à base mobile, pouvant être décollé, mais rien ne vient.

Alors, sous éclairage, incision circulaire de la musculeuse, sans entamer la muqueuse, afin de tirer sur l’appendice de la main droite pour refouler plus facilement cette musculeuse avec un petit tampon. Extraction du cylindre muqueux de 13 centimètres. Aucune hémorragie. Fermeture du péritoine. Pas de drainage. Suture de la paroi par trois plans en escalier. Cet appendice mesurait 49 cen-

timètres. Exeat au bout de deux semaines, sans lempéralture.

Ogservarion XV (résumée).

(LERICHE.)

G... (B.), 26 ans, sans antécédents jusqu'au 13 novembre 1930, Où. il fut pris soudainement de douleurs diffuses abdominales suivies de vomissements biliaires, de constipation, et finalement de diarrhée, avec une température oscillant entre 38 et 39 degrés. Tout rentre dans l’ordre au boui d’une quinzaine. Depuis, il fait régulièrement des crises identiques tous les quinze jours à peu près. Amaigrissement de 5 à 6 kilos. Entrée à la clinique le 16 avril 1931.

Examen à peu près négatif, On ne trouve qu'une tumeur de la

fosse iliaque droite, indolore, peu mobile.

Intervention (le 29 avril). — Incision dans la gaine du droit. On aperçoit une grosse masse cæcale peu mobile, sans ascite ni granulations. Fermeture de la paroi à deux plans. Fils d'attente sur la peau. (

Second temps (le 3 juin). — Incision courbe externe, dissociation du grand oblique, du petit, du transverse. On tombe sur une énorme masse eæcale postérieure, du volume de deux poings, fixée par un gros bloc ganglionnaire qui se prolonge assez loin dans le mésentère. Essai, sans succès, de décollement cæco-pariétal par le bord externe. On la prend alors de dedans en dehors. On détache à partir du grêle avec une hémostase préalable de proche en proche, et l’on continue au niveau du méso-côlon ascendant

KERNÉIS. n

jusqu’à l'angle droit. On glisse alors la main sous le bloc ganglionnaire, et on la pédiculise au niveau de l'angle colique, de bas en haut. Le transverse est sectionné sur l’écraseur, au niveau de l'angle colique.

Sa dissection montre que le cæcum est accolé par sa demi-circonférence interne à une grosse masse ganglionnaire non suppurée, et qu'il porte à sa face postérieure un énorme appendice du volume d’un pouce, plein de pus, sous tension, sans B. K. Suites opéraloires très simples. Fonctionnement intestinal spontané au bout de trois jours. Exéat, le 11 juillet, en excellent état.