II. —— Appendicite postérieure avec abcès rétro-cæcal

Au début, nous pouvons avoir la symptomatologie d'une appendicite aiguë simple; le malade, mis au traitement habituel : diète hydrique, repos au lit et glace sur le ventre, voit dans les six à sept jours qui suivent ses douleurs augmenter, irradiant dans les lombes, pendant que la température monte progressivement. L'état général décline.

A la palpation, nous avons, dans les cas bien nets, une contracture dans le flanc droit, la région corto-iliaque ou 1lio-

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lombaire, La palpation bimanuelle, une main sur la fosse iliaque droite, l’autre dans la région lombaire, peut donner la sensation de fluctuation, mais ce signe est rare, car ces collections rétro-cæcales ou latéro-cæco-coliques contiennent rarement une grande quantité de pus (Lecène). Nous devons nous contenter de la sensation d'empâtement profond à la partie supérieure et externe de l'abdomen ou dans la région lombaire. L'œæœdème du tissu cellulaire sous-cutané, la circulation collatérale, sont de mauvais signes, trop tardifs; il ne faut jamais laisser ces malades arriver à présenter de pareils symptômes. À la percussion, nous pourrons avoir de la sonorité du cæcum. La recherche de la douleur à la flexion du psoas sera particulièrement intense. Dans des cas avancés, nous pouvons voir le membre inférieur venir se placer en flexion-abduction.

Si on n'intervient pas ou si on intervient trop, nous pouvons avoir, sinon l'ouverture dans la grande cavité-péritonéale, car la position est peu favorable pour cette évolution, du moins la mort du malade par septicémie, ou l’évolution de la suppuration vers le haut, donnant collections rétrocæco-coliques, abcès sous - phréniques, hépatiques, phlegmons périnéphrétiques; l'ouverture dans la vessie et le recum est beaucoup plus exceptionnelle.