II. — Diagnostic des colibacilloses

Nous nous rallions à l’opinion du Professeur Maisonnet : « Chaque cas clinique est un cas d'espèce qui comporte un examen complet du malade avec l’aide des techniques urologiques modernes, et une discussion basée sur la détermination des conditions pathogéniques qui le déterminent ».

Le diagnostic sera basé :

1° Sur des signes fonctionnels :

Douleur parfois vive, « restant sur place ».

Troubles de la miction : polliurie, pollakiurie. 2 Sur des signes généraux :

a) La fièvre survenue brusquement avec frissons et sueurs très abondantes surtout chez les femmes enceintes.

PO bien à type continu, intermittent, à forme ty-

phoïde.

b) Les troubles intestinaux : constipation, inappé-

tence, asthénie.

On peut constater des signes d’urémie digestive : langue sèche, vomissement et diarrhée (pyélonéphrites urémigènes).

3° Sur des signes physiques : |

Douleur à la palpation le long des uretères ;

Perception du rein ;

Au toucher vaginal, douleur d'’urétérite, de cystite ;

Au toucher rectal, douleur de cystite, appréciation de la prostate en cas d’hypertrophie.

Palpation du contenu scrotal (épididyme surtout).

4° Sur l'examen des urines :

A l’émission ou fraichement émises. Apprécier le trouble qui ne disparaît pas à l'agitation ou après l'addition d'acide acétique ;

Si l’urine est normale, on pensera à une pyonéphrose fermée ou à une rétention pyélique.

Au cours de l’albuminurie chez des femmes enceintes on devra penser à des lésions rénales

colibacillaires.

L'examen bactériologique est absolument indispensable et doit être pratiqué, ainsi que nous l'avons déjà décrit au cours de l’étude bactériologique du colibacille.

»° L’Endo-diagnostic sera fait par le spécialiste :

il est absolument indiqué s’il y a persistance de

la colibacillurie.

AQU

Exploration uréthrale ;

Exploration vésicale : cystoscopie : appréciation des lésions anatomiques, calculs, tumeurs, diverticules, etc.; examen des méats urétéraux et des éjaculations urinaires.

Exploration urétérale par cathétérisme : poches se vidant mal, sténoses, troubles réflexes.

6° Sur l'exploration des fonctions rénales :

On les appréciera par la méthode des divisions ces urines par cathétérisme urétéral. Elles seront justifiées chez les vieux « urinaires », au cours des colibacilloses chroniques et chirurgicales, surtout en cas de menace d’urémie. On fera le dosage de l’urée du sang, de l’urée de l'urine, des phosphates, du chlorure de sodium, l'examen de la constante d’Ambard, ainsi que celui de l'élimination de la phénol-sulfonephtaléine.

7° Sur l’eramen radiologique :

Radiographie directe : calculs, corps étrangers, tumeurs :

Radiographie après injection de liquide opaque; diverticules de la vessie, etc... ;

Pyélographie : injection de substances opaques (collargol, iodure de sodium) par une sonde urétérale dans le bassinet afin d'en apprécier la forme, la capacité, le dynamisme.

Alors, seulement, lorsque on connaîtra bien l’état anatomo-physiologique de l'appareil urinaire, on pourra appliquer les moyens thérapeutiques les plus

actifs : action locale, action générale.

On ne devra pas perdre de vue que le traitement est triple : :

1° anti-infectieux ; 2° intestinal ; 3° urinaire.

Il relèvera à la fois de l’art du praticien et de celui du spécialiste.