CHAPITRE IV

Traitement des colibacillosès urinaires

Dans les chapitres précédents, nous avons rappelé les notions bactériologiques concernant le colibacille, son rôle pathogène, les mécanismes de son infection spéciale et les manifestations cliniques dont il est cause.

Il est capital de se rappeler la notion de ses foyers, son transport par voie sanguine ainsi que l’action des lésions anatomiques et des troubles fonctionnels de l'appareil urinaire.

La thérapeutique visera trois buts :

1° l’agent microbien lui-même, soit à l'étape septicémique, soit à l'étape des localisations ;

2° Les lésions anatomiques et les troubles physiologiques du tractus urinaire ;

3° Les foyers initiaux, sources de réinfections.

Nous ne nous étendrons ni sur le second but thérapeutique qui relève entièrement du spécialiste urolo-

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gue, ni sur le troisième qui varie évidemment avec la situation, l'étendue et la virulence des foyers infectieux.

Nous ne nous occuperons que de la thérapeutique spécifique visant le colibacille lui-même. Les agents immunothérapiques qui sont à notre portée sont in- : nombrables et leur nombre est la preuve même des grandes difficultés que présente le problème et la source même des grandes discussions dont il est cause.

Nous citerons tout d’abord :

1° Une méthode nouvelle : la bactériophagothérapie de d'Herelle. Cette méthode utilise les propriétés profondément curieuses du bactériophage : principe vivant ayant la propriété de lyser les microbes. Si l'horizon de la bactériologie générale s’est élargi, une grande obscurité demeure cependant sur l’utilisation pratique et certaine du bactériophage. Des auteurs comme Grenet et Isaac Georges ont rapporté des succès au cours de pyélonéphrites, dont trois d'origine gravidique, avec chute de la température ; améliorations dans les cas chroniques, mais si le contrôle bactériologique permet de voir la disparition de la pyurie, la bacillurie avec aspect atypique du coïi persiste.

2° La vaccinothérapie.

C’est un procédé d’immunisation actif, mais lent à double action.

a) Spécifique, par formation d'anticorps ; b) Non spécifique, par choc dû aux protéines microbiennes.

Les auto-vaccins sont préférables aux stock-vaccins par suite de l'identité des races microbiennes.

ET Les réactions enregistrées au cours de la vaccinothérapie ont montré parfois des accidents fort graves, réactions générales, depuis de simples malaises jusqu'à des états de choc alarmants, avec température très élevée, céphalées, vomissements, diarrhée, hématuries, variation de la formule leucocytaire, etc. Les vaccins fournis par le commerce sont en très grand nombre ; leur action est très variable. Il existe des vaccins :

a) à colibacilles vivants : très peu employés. b) à colibacilles morts: très nombreux, ils diffèrent: 1° par le moyen adoptée pour tuer les germes ; a) Antiseptiques : lysol, acide phénique, éther, iode, fluorure de Na.

b) Moyens physiques : chaleur, froid, rayons U V., vieillissement, 2° et par les liquides qui servent de véhicule : Bouillon, émulsion de coli cultivés sur gélose, sérum physiologique, excipients huileux (lipovaccins).

c) des autolysats : extraits de cultures épuisés par l’éther et filtrés à la bougie Chamberland.

d) des vaccins sensibilisés : type Vallet : les corps microbiens sont sensibilisés par du sérum spécifique.

Nous citerons Le vaccin Coli-Soude de Mauté est une dissolution de corps microbiens dans de la lessive de soude. « Il ne permet pas d’obtenir une stérilisation de l'infection mais d’atténuer sa virulence. » (Mauté).

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Le bouillon-vaccin de Gaelhinger et Becart est un mélange de corps microbiens, additionnés de dérivés solubles obtenus par la culture du bacille. Il est utilisé surtout en applications locales, en cas de colite et ne produirait pas de réactions générales.

Le vaccin complexe de Fisch est un mélange de cultures tuées par la chaleur et de filtrats lytiques. Utilisé en applications locales sur les tissus infectés.

Les vaccins polyvalents de Ronchèse. — Ampho-vaccin urinaire (Coli, entéro, staphylo).

L'administration des vaccins se fait en général par voie sous-cutanée par série d’une dizaine d’injections en augmentant chaque fois les doses, de cinq millions à cinq milliards de germes. La voie digestive a été utilisée par Fisch et Le Lorier.

Les résultats sont négatifs, en cas d'obstacles au cours de l’urine ou de collections purulentes non draînées, lors des applications locales ; de plus, le vaccin est dilué au contact de l’urine.

Les opinions sur les résultats de la vaccinothérapie sont encore très partagées malgré les affirmations de M. Mauté qui, sur 475 cas, aurait eu

109 guérisons avec disparition du colibacille, 165 guérisons avec persistance du colibacille, 162 cas avec persistance d’urines troubles mais disparition des signes généraux, 39 cas sans grande amélioration.

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M. Mauté lui-même déclare que 20 % des cas guérissent d'eux-mêmes (bactériurie simple).

Pour le Professeur Vincent, la vaccinothérapie a l'inconvénient de créer des races microbiennes plus résistantes chez l'individu traité.

Nous signalons au passage, la méthode uropyothérapique de Tabaldo Cimino (1927) qui consiste à prélever aseptiquement de l'urine et à la stériliser par trois chauffages successifs ; c’est un auto-vaccin polyvalent avec anticorps préformés. Cette méthode présente de grosses difficultés techniques de mise au point.

3° La sérothérapie, dont nous allons spécialement nous occuper, qui permet d'obtenir une emprise immédiate sur l'infection et qui dans de nombreux cas s’est révélée un agent thérapeutique remarquable.

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