LE 51 L
7 juillet : Cystostomie sous anesthésie locale (Professeur Gayet).
29 juillet : Cystoscopie (vessie rouge, prostate congestionnée faisant barre devant le col.
14 août : Urée sanguine : 0,45 p. 1.000.
17 septembre : Prostatectomie transvésicale, énucléation facile des 2 lobes, 2 mèches.
5 octobre : Ablation de la sonde hypogastrique.
La température, jusque là à 37°, monte progressivement à 38°, 39°, 40°.
Les urines sont troubles. Le rein n'est pas douloureux, ni perçu.
Septicémine et uroformine intra-veineuse.
On essaye de pratiquer le lavage du bassinet, mais le cathétérisme urétéral est impossible, les orifices urétéraux étant cachés par des plis d’œdème. Vessie sale. Lavages de la vessie et septicémine, la température retombe à la normale.
20 octobre : Nouvelle poussée thermique. L'’orifice de cystostomie laisse filtrer de l’urine.
Examen urines : pas de pus. Flore microbienne variée : les cultures donnent du colibacille, de l’entérocoque et du pseudodiphtérique.
23 octobre : injection intraveineuse de 2 cm uroformine, la température reste oscillante.
29 octobre Sérum de Vincent, 10 cc., température 38°
30 — —— 20 CC, — 40° 1er Nov. — 207cc., — 37°4 2 — — 20NCE" — 37°5
Le 8 novembre, réaction urticarienne au niveau de l’abdomen. |
Le 9 novembre, la température est à 37°.
Le 12 novembre, la température n’a pas dépassé 37°8, l’état général est amélioré, les urines sont claires à l’émission,
Le 22 novembre, l’état général est très satisfaisant. Apyrétie.
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OBSERVATION IX (Professeur GAYET)
Pyélonéphrite à staphylocoque avec. infection colibacillaire secondaire. — Légère épidididymite et vésiculite. — Sérothérapie. — Amélioration. — Cystite chronique.
M. Henri V.., 57 ans, vu le 21 juillet 1930.
Ancien paludéen (Madagascar), entéritique depuis longtemps.
I ya un mois, a eu un furoncle anthracoïde de la nuque et ne suit aucun traitement.
Brusquement, élévation thermique à 39°4 et trois jours après, forte hématurie de sang noir. Quelques jours de repos, glace, la température baisse, puis se relève à la suite d’une petite hématurie. Les urines centrifugées et examinées montrent des globules blancs et des staphylocoques dorés, pour les deux reins.
Le malade souffre au niveau de son rein gauche, il y a de la défense musculaire, en arrière, sans douleur provoquée, sans œdème. On pense à un infarctus septique rénal, le malade rentre à la clinique. |
Le 22 juillet, sous très bonne anesthésie épidurale (20 cm3 de scurocaïne à 1 ‘/, et 10 cm3 de Butelline à 2 ‘/), cathétérisme vésical : capacité 200 gr.
La sonde ramène un résidu dont les dernières gouttes sont du pus presque à l’état pur. Lavage et cystoscopie qui montre une vessie assez malade : œdème du bas-fond ridé et rouge. Uretère gauche bien visible facilement cathétérisé jusqu’au bassinet : les premiè res gouttes sont troubles. On place une sonde vésicale pour recueillir les urines du rein droit : fonctionnement régulier mais lent.
24 juillet : Lavage vésical ; la prostate n’est pas grosse.
25 juillet : Injections sous-cutanées d’auto-vaccin, 1/2 cc. cachets de salol et benzoate de soude (3 par jour).
19 août : Revu, la température est tombée assez vite sous l'influence du traitement, mais le malade fait de temps en temps des poussées à 38°. Urines troubles. Petit résidu.
Légère épididymite à gauche.
Examen des urines. Assez abondants bacilles coliformes. Les cultures ont donné du coli.
L'état général n’est pas mauvais, le malade se lève quelques heures chaque jour.
22 septembre 1930 : Cystoscopie sous anesthésie.
Vessie rouge. Contractions, il semble qu'il existe un diverticule sous-urétéral gauche ; impossible de trouver les uretères. Bas-fond œdémateux. Prostate un peu grosse. En faisant des lavages on a bien l’idée d’une diverticule, car la vessie a l'air vide puis se remplit et on évacue un liquide purulent.
La température oscille alors entre 38° et 39°.
On commence des lavages journaliers de la vessie au ni trate et à l’oxycyanure et on fait des injections de sérum de Vincent. 8 injections pendant 8 jours consécutifs (chaque injection est de 10 cc.).
De 39°, la température tombe à 37 dès la première inj2: tion ; réaction thermique le 3° jour : 37°9.
Le 9° jour, élévation thermique à 48° avec réaction urticarienne durant 2 jours, la température baisse à 37°.
Le 13° jour, seconde réaction urticarienne très vioiente avec température à 40° ; la température retombe à 37° ei s'y maintient malgré les atteintes vésicales ultérieures.
26 septembre 1930 : Cystoscopie. La vessie va mieux, moins d'œdème et de congestion mais le bas-fond ‘vec résidu jrersiste. Capacité 200 cm$., On renonce à des livages du bassinet et on fait des lavages journaliers de ia vessie. Le malade quitte la c'inique.
18 octobre : Apyrétie, mais urine encore trouble à l'émission, on continue les lavages tous les deux jours et on continue le salol.
22 novembre : 1 lavage tous les 3 jours. Après 24 heures, les urines redeviennent troubles. Le malade à gagné 3 kg, 500.
ur (Re
27 décembre : A la suite d’un écart de régime, poussée fébrile ; presque aucun résidu, mais la pollakiurie persiste. Le malade à gagné 2 kg. 100 en 34 jours.
A l’examen, rein droit un peu gros et douleur nette aux points urétéraux para-ombilicaux droits et gauches.
On conseille le vaccin de Ronchèse.
24 janvier 1931. — Le malade se plaint de douleurs au niveau de la verge et de pollakiurie (il se lève 12 fois la nuit), la température est toujours normale ; au toucher, prostate très réduite. Vésicule gauche nettement perçue avec un chapelet de granulations.
Lavement à l’antipyrine, vaccin de Ronchèse et eau de Vichy.
12 février : Violentes douleurs au col vésical et sensation de brûlure à l'extrémité de la verge. La cystoscopie montre une vessie très irritée, rouge, chagrinée, en certains endroits œdémateuse.
L’urine est hyperacide. Les cultures ont donné du coli.
7 mars : Depuis 1 mois, même état vésical. Selles en bouse de vache. L’apyrétie se maintient, mais le malade a maigri de 1 kg.
OBSERVATION X (Professeur GaAYET)
Pyélite et cystite à colibacille, épididymite, épididymectomie. — Sérothérapie, lavage de la vessie, lavage du bassinet. —
Guérison. <
M. de T.., 72 ans.
En bonne santé habituelle, à la suite de fatigue prend des maux de reins, consulte le Docteur Boulard, de Seurre, qui parle de colibacillose, confirmée par un examen bactériolo-
gique.
Le malade est vu le 5 juin par le Professeur Gayet.
DEN GT
Légère douleur au niveau du point urétéral paraombilical droit ; le rein est vaguement senti. Au toucher, prostate légèrement grosse, mais non douloureuse, épididyme droit enflammé, légèrement douloureux.
Après miction la vessie, à la percussion, doit garder encore 100 gr. d'urine. Uroformine et régime.
19 juin 1929 : Le malade entre à la clinique, épididyme guéri, mais il persiste une hydrocèle. Pas de température. Urines sales. Petit résidu de 50 grammes environ ; on fait un lavage au nitrate à 1/2.000.
Au bout de quelques jours, nouvelles poussées sur l’épididyme droit avec augmentation de l’hydrocèle. On continue les lavages tous les jours. Les urines sont de plus en plus troubles.
Examen bactériologique de l’urine : nombreux bacilles coliformes, les cultures ont donné du coli. On prépare un autovaccin injectable (200 millions de germes par cc.) et un auto-vaccin pour instillations vésicales.
26 juin : L'épididyme droit augmente de volume, avec épanchement vaginal. Urines troubles.® On commence les injections d’auto-vaccin concurremment avec les instillations vésicales, tous les 2 jours.
9 juillet : urines toujours troubles. Epididymite persiste. On décide l’épididymectomie qui est pratiquée sous anesthésie rachidienne à l’allocaïne ; l'examen histo-pathologique montre des tissus inflammatoires sans granulations tuberculeuses ni microbes.
15 juillet : Cystoscopie difficile. On ne peut voir ni diverticule, ni saillie prostatique, méats urétéraux normaux. Le cathétérisme du‘rein droit ramène des urines claires.
19 juillet : on continue le vaccin.
24 juillet : urines encore troubles. Cure à Evian.
23 novembre : malade revu, urines toujours troubles et malodorantes malgré l’urotropine, le bleu de méthylène, le biolactyl. Prostate normale, reins non perçus, non douloureux.
