ETC ER
F* avril : Revu avec des urines transformées, très limpides. Paraît guéri.
30 avril : Revient avec un très bon état général. :
OBSERVATION XI (Professeur GAyEr)
Pyélonéphrite aiguë gravidique à colibacille, passée à l'état chronique, néphrostomie puis néphrectomie gauche, pyélo-
-néphrite colibacillaire gauche. — Sérothérapie. — Grosse amélioration. — Néphrite secondaire en évolution.
MAL 25rans
Bonne santé habituelle ; accouchement prématuré au septième mois pour placenta prævia.
Sondage avant opération.
Phlébite de la jambe gauche. Douleur au niveau du rein droit et parfois du rein gauche, Polliurie et pollakiurie, urines troubles. On fait vingt injections de septicémine et la température redevient normale en quelques jours.
La paroi du flanc droit est en état de défense ; le rein est abaissé, douloureux ; le pôle inférieur légèrement perçu.
Au toucher, la vessie est douloureuse. Les urines sont troubles et renferment des grumeaux.
La température est à 39°5, le teint est pâle, on note de la tachycardie et une légère obscurité respiratoire du sommet gauche.
Cystoscopie. — Capacité 150 cm, expulsion violente du contenu vésical. Bas-fond rouge, uretère droit œdémateux, saillie framboisée. Cathétérisme droit assez facile : l’urine s’écoule goutte à goutte, d’abord claire, puis trouble, à la fin pus véritable.
Du côté gauche, l’urine est beaucoup plus claire.
29 juin 1929 : L'examen montre :
Cp es
Rein droit. — Globules blancs en amas ; abondants bacilles coliformes. Culture : colibacilles à l’état pur. Inoculation : mort du cobaye en 24 heures de septicémie coliforme.
Rein gauche. — Rares globules blancs, — Bacilles coliformes. — Culture : Colibacilles. — Inoculation négative.
On fait deux auto-vaccins : un injectable et l’autre en instillations.
Lavage du bassinet droit au nitrate d’argent à 1/2.000.
Sonde à demeure dans l’uretère droit.
i* juillet : Température 39° ; la sonde restée en place 36 heures s’est bouchée. On la retire, la température tombe ; les urines sont limpides.
3 juillet : la température est normale mais trouble des urines, col vésical douloureux avec pollakiurie.
A droite, l’urine s'écoule goutte à goutte, les dernières gouttes sont purulentes.
Lavage du bassinet droit au nitrate d’argent à 1/200, puis anstillation d’une ampoule de 10 cc. d’auto-vaccin, chute de la température et légère courbature de réaction,
5 juillet : la température remonte à 40°.
Sonde à demeure dans le bassinet droit, évacuation de pus presque pur, lavage du bassinet au nitrate d’argent, instillation d’auto-vaccin, la température baisse rapidement.
10 juillet : Sonde bien tolérée. Evacuation 750 cm3 à droite, 600 cm3 à gauche.
La température monte à 39° 5.
Lavage du bassinet droit au nitrate d’argent à 1/200.
Examen des urines :
Rein droit. — Abondants globules blancs ; abondants bacilles coliformes ; inoculation au cobaye négative. Rein gauche. — Globules blancs plus abondants que dans
le rein droit ; nombreux bacilles coliformes. 13 juillet : sonde mal tolérée. — Température à 40° Intervention : Néphrostomie gauche.
Anesthésie à l’éther : Gros rein avec capsule épaisse, œdémateuse, sans abcès, ni bosselures.
Aspect de néphrite parenchymateuse.
Mise en place d’une grosse sonde dans le bassinet.
19 juillet : Aucune amélioration, le tube ne fonctionne pas.
À la suite d’un essai de lavage, la température atteint 41°.
L'urine est abondante et trouble.
On pratique la néphrectomie le 19 juillet.
« Gros rein avec petit bassinet bien traversé par le drain. Néphrite rayonnante à foyers corticaux, sans abcès. Infiltration massive de cellules inflammatoires ; il est impossible de mettre des microbes en évidence. »
24 juillet : épisode respiratoire avec température à 39°. Dyspnée, toux, crachats purulents puis sanglants : foyer de pleuro-pneumonie dans l’aisselle gauche. Ventouses, digitaline, oxygène.
. 6 septembre : tous les 5 à 6 jours, petits clochers de température. L'état général est bon,
La malade rentre chez elle le 8 septembre.
23 septembre, : Crise douloureuse du flanc gauche. Rein gros et sensible. Urines assez claires. Toucher négatif.
26 septembre : Nouvelle crise, urines claires, examen négatif. Sn ...45..octobre : la fièvre persiste.
Les urines sont troubles.
Examen des urines : |
Nombreux colibacilles, cultures pures de coli.
Inoculation au cobaye : mort de septicémie coliforme.
On pratique des injections de sérum anticolibacillaire.
7 injections en 16 jours, au total 80 cc. de sérum ; la température retombe à la normale.
Le 5 novembre, la malade entre à l’Hôtel-Dieu dans le service du Professeur Cade, pour une crise douloureuse abdo-
minale,
Lee
A cé moment, le rein n’est pas douloureux, les urines sont claires et il n’y a pas de température.
Actüellement, novembre 1931, la malade présente un mauvais état général.
Le täux de l’urée sanguine est de 1 gr. 26 p. 11.000.
OBSERVATION XII (Professeur GAYET)
Pyélonéphrite chronique colibacillaire. — Sérothérapie. Guérison d’une poussée aiguë
Mie Cha.…, 70 ans.
Malade déjà atteinte de pyélonéphrite chronique. Depuis quelque temps, accès fébriles de plus en plus rapprochés atteignant 40°5 et retombant à 37°2. Urémie et hypertension.
Traitement : uraseptine, ventouses. Régime strict : diète hydrique et compotes de fruits.
Le médecin traitant pratique 6 injections de Sérum de Vincent, la première de 20 cm3 et les 5 autres de 10 cmÿ, à 2 jours d'intervalle.
Dès la 1® injection, la courbe thermique retombe à 37° et s’y maintient par la suite. Il est à noter l’abaissement de la tension artérielle qui passe de 18 1/2 à 16 1/2 ; l’état général a été très amélioré. :
La malade conserve un régime et un traitement intestinal.
