OBSERVATION XIII

(Professeur GAYET.)

Hypertrophie prostatique, cystostomie, infection secondaire par le colibacille. Sérothérapie, disparition du colibacille. Prostatectomie. Guérison.

M. Ch. Mon.…., 72 ans. Bonne santé habituelle. Envoyé par le Professeur Cade qui le soigne pour entéro-côlite spasmodique, constipation, hémorroïdes. Présente de la dysurie avec pollakiurie. Urée sanguine = 0,90 P. 1.000. Les urines sont claires ; la langue est sèche ; anorexie et polydypsie. Amaigrissement de 5 kilos en deux mois. Angoisse et dyspnée.

L'examen montre une grosse prostate, le sondage est facile, les urines sont claires; résidu de plus de 200 gr.

L'intervention en deux temps est proposée.

Le 7 octobre : Crise de rétention aiguë. Cystostomie d’urgence opérée par le Docteur Cibert.

Le 22 octobre. Urée sanguine —*0,34 p. 1.000. Constante d’Ambard =0,126.

À ce moment, élévation thermique à 38°, avec rein gros et douloureux; cystalgie. On fait de l’uroformine et de la septicemine intra-veineuse. La crise dure une semaine et la température baisse en 8 jours.

Les urines alors sont sales.

Le 28 octobre : L'examen bactériologique montre d abandantes cultures de colibacilles.

Le 4 novembre : Température 38°9. Une injection Sérum de Vincent de 10 centimètres cubes, suivie de 4 injections de 20 centimètres cubes les 5, 6, 7, 8 novembre.

Dès le 6 novembre, la température baisse à 37°; l’état général est amélioré.

Le 15 novembre : Légère réaction thermique à 38° et apyrétie les jours suivants ; les urines sont claires.

Le 7 janvier: Le malade est debout, a engraissé de 3 kg. 400, jouit d’un bon appétit.

Le 22 janvier : Le malade a encore gagné 1 kg. 500. Euphorie. Au toucher, prostate grosse, de fermeté élastique, régulière, un peu douloureuse. On pense à un adénome.

Le 18 février : Poids stationnaire, urines claires et abondantes. Douleur au niveau du col vésical, changement de sonde,

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Le 1° mars : Opération décidée, L’élimination de la phénolsulfone-phtaleïne = 55 "}. Entrée à la clinique.

Le 3 mars : Prostatectomie sous anesthésie rachidienne à l’allocaïne, ligature des déférents, loge bien nettoyée.

Le 22 mars : Sonde uréthrale. Température à 39°; écoulement de pus par l’urèthre. Mise en place d’une sonde hypogastrique ; le malade quitte la clinique et a des reprises de température qui retardent toujours la fermeture de la fistule.

En août et septembre : séjour à la campagne.

Le 15 septembre : Ablation de la sonde hypogasirique.

Le 3 octobre : Ablation de la sonde à demeure.

Le 28 octobre : Revu ; résidu vésical de 15 cc., légèrement louche, lavage au nitrate. Au toucher : sensation d'infiltration

sans tumeur, avec plancher vésical cartonneux.

Le 3 mars : Cicatrisation complète, état parfait.

OBSERVATION XIV (Professeur GAYET)

Sérothérapie associés à la néphrectomie. Suites normales.

M. B..., 24 ans, a eu des crises de coliques néphrétiques sans calculs (radiographie en 1922). :

Le 5 février 1929 : Début brusque : douleur au niveau du rein droit avec hématurie abondante, fièvre hectique, phénomènes péritonéaux en imposant pour une appendicite.

Radiographie du rein droit négative.

6 fécrier : Large néphrostomie : gros rein perdu dans une gangue épaisse de périnéphrite ; 11 s'écoule 1.500 centimètres cubes d’un liquide urohématique, le rein multiloculé est réduit

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à une coque ; large drainage ; suites normales,

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22 mai : Le malade est vu par le Professeur Gayet.

Fistule rénale à droite.

Un gros drain laisse couler des urines louches (on ne fait pas l’examen bactériologique).

Douleur à la pression de l’uretère droit.

Urée sanguine : 0 gr. 56 0/00.

4 juin : Cystoscopie. Capacité vésicale : 200 gr. ; uretères apparemment sains. |

Sonde à demeure dans le rein droit.

La polyurie expérimentale montre un débit du rein droit inférieur de plus de la moitié à celui du rein gauche.

9 juin : Mise en place d’un petit drain avec bouchon, bien supporté ; la quantité vésicale augmente.

Le 23 juillet: À un changement de drain, il s'écoule 120 grammes d’une urine louche (poche ne se vidant pas dans l’uretère).

26 septembre : Revu ; bon état général.

Fistule persistante ; urée sanguine : 0,41 0/00.

-8 décembre : Une pyélographie montre la tolérance de 80 centimètres cubes de collargol à 10 "/, ; il y a une vaste poche intrarénale. La néphrectomie est décidée.

Préparation de l'opération par une injection de Sérum de Vincent de 20 centimètres cubes, répétée deux jours de suite.

Opération longue : dure 1 h. 30 ; fortes adhérences périnéphrétiques ; le rein est réduit à l’état de paroi mince avec un grand bassinet.

Les jours suivants, injection de 60 centimètres cubes de Sérum de Vincent, en quatre fois.

À chaque injection, rémission de la température, qui est descendue à la normale au dixième jour après l'opération.

Suites opératoires normales.

7 janvier : Urines limpides et sans albumine ; bon état

général.

OBSERVATION XV (Professeur GAYET)

Pyélonéphrite aiguë, sérothérapie, guérison.

Mme R..., 30 ans, opérée de l’appendicite à 14 ans ; mariée

à 22 ans ; jamais de grossesse. Consulte pour douleur lom-

baire droite survenue après une course en voiture. Température : 39°8, Les urines renferment du pus et du

sang.

On fait de l’auto-vaccin par voie buccale et en instillation. Les urines restent louches, il y a de la cystite.

Une rechute se produit au niveau du rein gauche. Température : 38°8, le 2 mars 1929.

A l’examen : Rein non perçu.

Point paro-ombilical gauche douloureux.

Vessie douloureuse. Pas de rétroversion utérine. Radiographie négative. Pas de calculs.

Examen bactériologique de l'urine : Culture de colibacilles

à l’état pur.

Le 4 mars : Température : 40°.

Le 5 mars : Température : 39° ; 20 cc. de sérum Vincent ; le soir, réaction anaphylactique : dyspnée, lipothymie, affole- Ca et bicarbonate de soude :

ment du cœur. Chlorure de

amélioration.

Le 6 mars:

Lew7mars:

Le 8 mars:

Le 9 mars :

urticaire.

Le 10 mars :

Le 11 mars :

Le 12 mars :

Le 13 mars :

Température :